（湖北省荆州市中心医院骨科；湖北荆州434020）
摘要：目的 探讨人工关节置换术患者术后深静脉血栓形成的预防与护理方法。方法 回顾性分析2016年 1月—2017年2月骨科收治的80例下肢关节置换患者的临床资料。通过加强入院宣教，术前风险评估并采取针对性的预防措施，术后密切观察患肢深静脉血流情况、指导协助患者早期功能锻炼、予以相关药物预防等一系列护理工作，从而预防深静脉血栓形成。结果 80例患者术后发生5例深静脉血栓 ，3例髂静脉血栓，2例腘静脉血 栓，预防深静脉血栓形成有效率达93．75％；DVT患者使用低分子肝素钙4000 U皮下注射治疗后，彩超证实血栓消失。无患者并发肺栓塞，死亡0例。结论 深静脉血栓是下肢人工关节置换患者常见的并发症，必须重视对人工关节置换患者的预防与护理工作。出入院宣教，术前评估、预防药物、术后早期功能锻炼、相关抗凝药物的应用、优质的护理服务等各项措施的有机结合有效地预防了深静脉血栓的形成，减少肺栓塞等严重并发症，降低了病死率，提高了患者的生存质量。
关键词：关节置换 ；深静脉血栓；护理
深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是指血液在静脉内非正常凝集，堵塞静脉血管，引起回流障碍，血栓形成主要表现患肢疼痛、 肿胀，如未能及时治疗，将会导致不同程度的慢性深静脉功能不全，影响患者生活和工作能力，缺血严重者可造成肢体坏死致残，血栓脱落引起的肺栓塞系患者死亡的重要原因 。因而，下肢深静脉栓塞的积极预防具有重要的临床意义。通过对我科2016年 1月—2017年2月这一期间80例关节置换病人护理工作的 回顾分析，发现积极有效的预防护理工作对防止深静脉血栓形成效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组80例患者中，男性30例(单膝7例、单髋23例)、女性50例 (单膝28例，单髋22例)；年龄40一77岁，平均62．5岁。其中骨性关节炎36例，股骨头无菌性坏死27例，类风湿性关节炎7 例，创伤后关节炎9例，髋关节肿瘤1例。其中术侧左腿 34例，右腿46例。手术时间最长者4 h，最短1.5h。
1．2 入院宣教 患者入院后详细了解患者病史，有无高血压、糖尿病、心血管疾病等基础疾病，仔细阐述讲解静脉血栓发生的原因及不良后果_，使其主动配合治疗。吸烟患者劝其戒烟，减少尼古丁刺激所引起血管收缩、影响血液循环。提倡其低脂高纤维素膳食，保持大便通畅，同时指导患者床上练习大小便，以适应术后体位，预防术后排便困难所致下肢深静脉回流障碍。
1．3 术前评估 术前评估高危因素，如患者的年龄 (大于60岁)、女性、吸烟 (大于20支／d)、糖尿病、肥胖、下肢有无静脉 曲张、恶性肿瘤、心功能异常、既往有无血栓史等多方面因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆责任护士认真评估患者病情，并进行凝血四项、D一二聚体、生化常规的监测了解患者凝血情况、血粘度以及血脂情况；如有异常术前给予针对性治疗。同时行双下肢深静脉血管彩超检查了解有无DVT发生。另外手术时间越长，深静脉血栓发生率越高。由于左髂静脉受到动脉压迫，左侧比右侧更易发生深静脉血栓，因此不同患肢发生深静脉血栓的风险也存在一定差异。通过对相关因素的了解评估，确定易发深静脉血栓的高危人群并加强护理。
1．4 术后护理
1．4．1 术后预防性护理 针对Vrichow提出的深静脉血栓发生的原因，可以通过以下方面的预防性护理从而减少深静脉血栓的形成几率 。
1．4．1．1 注意保护血管，避免血管内膜损伤 正常的血管内膜是血小板的生理屏障，血管内模损伤后可激活机体凝血系统并吸附大量纤维蛋白原和血小板，从而发生深静脉血栓，术后静脉穿刺是局部血管内膜损伤的原因之一，主要从以下三个方面来避免：①提高静 脉穿刺技术，避免在同一静脉反复多次穿刺，尤其是大隐静脉；②尽量避免患肢进行静脉输脉注射对血管刺激性较大的药物；③下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍 ，因此要尽量避免下肢静脉置管，多采用上肢 。
1．4．1．2 术后早期功能锻炼 ，预防血流缓滞由于术中麻醉药物的使用，使肌肉松弛收缩能力下降，周围静脉血管扩张；加之术后患者因疼痛拒绝活动患肢导致血流缓慢，同时剧烈疼痛引起周围血管肌肉痉挛，因此易发生深静脉血栓。
1.4.2 深脉血栓的护理 治疗DVT的关键在于早期发现，早期治疗。小腿 DVT的症状和体征不明显，只有通过术后对高危人群仔细观察，才能发现病情变化，下肢DVT的主要临床表现是患肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。值得注意的是，临床上大多数患者仅出现患肢单侧肢体肿胀，双侧肢体周径差异较大，易作出诊断。但部分患者下肢静脉血栓引起的双下肢水肿，往往是对称的，容易被忽略而误诊[1] 。因此这就要求我们护理人员对高危病人仔细观察，发现异常及时报告医生，提高对DVT的早期诊断率。
2 结 果 经术后观察及随访，80例患者术后发生深静脉血栓5例，其中髋关节置换术3例，膝关节置换2例，发生率6.25％，显著低于文献报道，并无肺栓塞发生。术后发生静脉血栓的时间为术后 5—12 d。3例髂静脉血栓，2例腘静脉血栓在使用低分子肝素钙4000 U皮下注射5—7 d后，彩超证实血栓已全部消失。
3 讨 论 近年来，随着人工关节置换技术在我国的不断成熟与发展，术后下肢静脉血栓形成及其带来的严重后果日益突出。我们临床护理工作中应加强对其后果的认识，以便早发现、早治疗。关节置换术后下肢深静脉血栓形成的主要影响因素：手术创伤、静脉插管、术后卧床时间较长、被动体位、切口出血及患者焦虑心情，使机体处于应激状态，进一步导致血液凝滞导致静脉血栓形成[2] 。术后鼓励患者早起功能锻炼，定期彩超检查、加强临床护理，给予患者心理上的鼓励，同时做好健康宣教，防治院外血栓。
综上所述，关节置换术后DVT发病率高，后果严重。护士需掌握深静脉血栓形成发病机制及高危因素。有针对性的进行预防及护理，能有效减低深静脉血栓的发病率。缩短住院时间，使的患者生活治疗得到提高。
参考文献
[1] 温辉林 ，王友华，顾永强，等．全髋关节置换术后深静脉血栓形成的危险因素分析[J]
江苏医药，2009,35（2）：145-147
[2] 中华医学会骨科学分会．中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J] ，中华骨科杂志，2009,29（6）：602-604
论文作者:张甜, 李兢
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/6
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