辜彦
（江苏省灌南县人民医院检验科 222500）
【摘要】目的 探讨了冠心病患者血浆Leptin和血清cTnI CNP水平的变化及临床意义。方法 应用放射免疫分析法和生化法对90例冠心病患者进行了血浆Leptin和血清cTnI、CNP水平检测，其中稳定性心绞痛（SAP）41例，不稳定心绞痛（UAP）34例，急性心肌梗死（AMI）15例，并与35名正常健康人作比较。结果 冠心病患者血浆Leptin和血清cTnI、CNP水平均非常显著地高于正常人组（P＜0.01），AMI和UAP组水平又明显高于SAP组（P＜0.01），血浆Leptin水平与cTnI、CNP水平呈显著正相关（r=0.6138 0.5926 P＜0.01）。结论 检测冠心病患者血浆Leptin和血清cTnI、CNP水平的变化与CHD的发生和发展与疾病的预后观察均具有重要的临床价值。
【关键词】 冠心病 瘦素 肌钙蛋白I C型钠尿肽 稳定性心绞痛 不稳定心绞痛 急性心肌梗死
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0069-02
Clinical significance of measurement of changes of plasma leptin and serum cTnI CNP levels in patients with Coronary heart diseases(CHD)
GuYan
Department of Clinical Laboratory Medicine, Guannan County People’s Hospital, Guannan,Jiangsu(222500)
【Abstract】 Objective : To explore the clinical significance of changes of plasma leptin and serum cTnI CNP levels in patients with coronary heart diseases(CHD) Methods: plasma leptin and serum CNP(with Ria) serum cTnI (with Biochemistry) levels were determined in 90 patients with CHD(41 SAP ,34 UAP, 15 AMI)and 35 controls . Results :plasma leptin and serum cTnI CNP levels in patients with CHD were significance higher than those in contrals（P＜0.01）Among the patients with CHD the magnitude of changes of the levels of plasma leptin and serum cTnI CNP levels in AMI UAP groups were significantly higher than those in SAP groups（P＜0.05）plasma leptin levels were positively correlated with serum cTnI CNP levels (r=0.6138 0.5926 P＜0.01）conclusions : plasma leptin and serum cTnI CNP levels were closely related to the diseases process of CHD and were of great clinical importance for assessment of the diseases and outcome prediction.
【Key words】coronary heart diseases (CHD) leptin tropouin I (cTnI) c-tyre natriuretic peptide (CNP) stable angina pectoris(SAP) unstable angina pectoris(UAP) acute myocardial in faretim(AMI)
CHD是由于斑块破裂或糜烂并发血栓形成血管收缩，微血管栓塞所致的急性或亚急性心肌供氧所致。其发病机制与斑块破裂和糜烂炎症，血栓形成，血管收缩有关。越来越多的研究证实，炎症在CHD的发病中起十分重要的作用[1]。Leptin是由脂肪细胞分泌的肽素激素，也表达于血管内皮细胞，具有抗炎作用，参与CHD的病理生理过程[2]。cTnI是一种具有高度特异性、高敏感性反映心肌损伤的标志物，颇受临床和科研工作者的关注[3]。C型尿钠肽（CNP）被认为是内源性抗损伤因子之一，在动脉硬化斑块的发生和发展中起保护作用[4]。本文报告CHD患者血浆leptin和血清cTnI、CNP水平的变化，并就临床价值进行探讨，现将我们的结果报告如下：
1 资料与方法
1.1临床一般资料
1.1.1病人组：90人（男62，女28），年龄50-65岁，平均61.2岁，全部病例均为我院心内科经临床明确诊断的患者，根据1979年who诊断标准拟诊为冠心病，并经心电图心脏彩超和冠脉造影明确诊断为冠心病（5）。
1.1.2正常人组：88人（男60，女20），年龄52-62岁，平均61.8岁，均无心、肝、肺、肾等重要脏器病患（为我院体检中心经健康体检合格的正常人）并无心血管病史和其它重要病史。两组从性别和年龄上比较无统计学意义。
1.2方法
1.2.1血浆leptin和血清CNP检测：放射免疫分析法。试剂由北方免疫试剂研究所提供、操作按说明书。
1.2.2血清cTnI检测：生化法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆试剂由上海科华生物技术有限公司提供，操作按说明书。
1.2.3统计学处理：应用spssloi0软件进行统计学分析，所测数据以x-±s 表示，组间比较采用ｔ检验，相关分析采用直线回归。
2 结果
2.1正常人和CHD患者血浆leptin和血清cTnI CNP 含量测定结果见表1。
表1 正常人和CHD患者血浆leptin和血清cTnI CNP 含量测定结果
组别nLeptin ng/mlcTnI ug/LCNP ng/L
正常人886.2±3.20.18±0.0315.2±4.1
病人组90Δ15.4±4.4Δ3.4±0.94Δ30.4±10.5
ΔP<0.01(与正常人组比较)
2.2正常人和不同类型的CHD患者血浆Leptin和血清cTnI CNP 含量测定结果见表2。
表2 正常人和不同类型CHD患者血浆Leptim和血清CTNI CNP 含量测定结果
组别nLeptin ng/mlcTnI ug/LCNP ng/L
正常人906.2±3.20.18±0.0315.2±4.1
SAP41Δ8.4±3.9Δ0.31±0.04Δ20.8±5.2
UAP34*ΔΔ12.5±4.2*ΔΔ3.1±0.88*ΔΔ28.4±15.2
AMI15*ΔΔ19.4±5.1*ΔΔ4.0±0.98*ΔΔ33.8±18.2
ΔP<0.05(与正常人组比较)
ΔΔP<0.01(与正常人组比较)
*P<0.01(与SAP组比较)
2.3CHD患者血浆leptin 水平与cTnI BNP 水平进行相关性分析：结果呈显著正相关（r＝0.6138 0.5926 P<0.01）
3、讨论
1994年国外学者[6]成功地克隆了肥胖基因，并发现其表达量多数为leptin 1994年又一学者克隆了leptin受体基因，为研究leptin的功能并阐明近年来有关leptin与疾病的关系报道屡见不鲜。瘦素是一种多靶器官，功能广泛的蛋白激素，通过作用于中枢神经系统与外周多种方式实现各种生理功能，其生理功能主要包括：抑制摄食，增加能量消耗，调节神经内分泌，促上皮细胞血管生长，调节炎症反应，免疫功能，维持正常的血脂代谢，保护消化系统功能，影响骨化谢、调节生长发育和生殖与脂血、胎儿发育过程有关系。本文检测的结果表明：CHD患者血Leptin水平非常显著地高于正常人组（p<0.01），AMI组UAP组又明显高于SAP组（p<0.01），其升高的机理我们认为是：瘦素通过多种途径参与CHD的发生与发展。激活交感神经系统，促进葡萄糖的利用和改善胰岛素的敏感性；通过刺激血小板聚集和抑制凝血及纤溶，产生一个促血栓形成状态；从血管周围组织中释放对血管产生有害的影响。通过局部一氧化氨位依赖机制调节心脏和血管收缩，介导使内皮功能降低，促进血管的炎症、增生、钙化。瘦素可增加交感神经兴奋性，间接促进冠心病的发生发展，有人认为交感神经兴奋性增高，可使体内儿茶酚胺分泌增多，引起心率增快、心肌收缩力增加等而使心脏负荷增加，心肌耗氧量增多，而使心肌缺血缺氧，诱发心绞痛。同时交感神经与儿茶酚胺其本身可引起冠脉血管痉挛、血液粘度增大、血小板功能亢进及血栓形成，也是导致心肌梗死的重要原因之一。
cTnI为近20多年来反映心肌细胞缺血性损伤的标志物。在临床上广泛应用于病毒性心肌炎、心肌梗死疾病的早期诊断[7]。本文检测的结果表明：CHD患者血液cTnI水平非常显著地高于正常人组（p<0.01），AＭI组和UAP组又显著高于SAP组（p<0.01），其升高的机理可能是：①由于患者心肌受损时游离于胞浆内的cTnI 快速释放入血，致使血清cTnI水平迅速升高。②由于CHD患者血清中存在高Hcy血症，Hcy可产生超氧化物及过氧化物，这些产物会损伤血管内皮细胞功能或改变凝血因子功能，促使cTnI水平升高。
CNP是1990年Sodoh 等从猪脑组织中分离出的由22个氯基酸组成的多肽，化学结构与心钠素和脑钠尿肽相似，都含有一个由17个氨基酸残基组成的环状结构。CNP主要分布于中枢神经系统，心、肾、肺等脏器，血管内皮细胞富含CNP，以旁分泌方式作用于血管和组织。CNP具有强大的扩张血管、抑制血管平滑肌增殖、迁移及细胞外基质形成，抑制血管内膜及心肌细胞增殖，减少动脉硬化及斑块的形成，抑制 炎症反应等心血管效应。在生理浓度下的CNP具有明显的抗血栓作用[8]。本文检测的结果表明：CHD患者血清BNP水平非常显著地高于正常人组（p<0.01），AHI组、UAP组又明显高于SAP组（p<0.01），其升高 机理可能与机体的有益的防御反应有关。且在一定程度上反映了疾病的轻重，具有一定的临床实用价值。
本文还对CHD患者血浆Leptin水平与cTnL、BNP水平进行了相关性分析，结果呈显著的正相关（r=0.6138、0.5926、P<0.01）。
综上所述，笔者认为：检测CHD患者血浆Leptin和血液cTnI、BNP水平的变化对了解病情探讨其发病机理，以及治疗和预后判定均具有一定的临床实用价值。
参考文献
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[3]Babilim L. Jaffeas.Troponin thebiomarker of choice for the detection of cardiac in jury. CMAJ.2005.173(10):1191～1193.
[4]黄晓、程晓曙、C型尿钠肽与心血管疾病，中华高血压病杂志，2009.17(5):474～478。
[5]田新利、王陆建、李天佳，12导联动态心电图对冠心病的诊断价值。中国实用内科杂志，2002.24(5):299～300.
[6]Gumim F. Baum HP.Leven SN.etal: Machanism of leptin removal from the circulation by the K:dney. J Endoerinol.1997.155(3):577～580.
[7]赵美华、陆秋等，血清心肌肌钙蛋白对急性病毒性心肌炎的诊断价值，中华心血管病杂志.1999.27(1):158～160.
[8]Kairus EM.Anderson CR.Barber MN,C-tyre natriuretic peptide (CNP) Supresses. plasminoger activator inhibitor-1(PAI-1) in vivo. Cardiovasc Res. 2005.66(3):574～582.
论文作者:辜彦
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：血清论文; 血浆论文; 患者论文; 水平论文; 血管论文; 冠心病论文; 正常人论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;