【摘要】目的：探讨护理干预与生活指导对痛风病人的重要性。方法：利用有效的护理干预及对患者系统的生活指导来防止病变和延缓痛风并发症的发生。及早发现，选正确的疗法进行治疗。结果：预防和治疗有效，因此预后相对良好。结论：通过护理干预与生活指导可有效预防痛风及再次发作，早诊断并进行规范治疗，大多数痛风患者可正常工作与生活。
【关键词】痛风；护理干预；生活指导
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）02-0186-02
痛风也被称为，“痛风高尿酸血症”，是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泻减少所引起的一种与现代经济发展和饮食结构有密切关系的疾病。目前我国痛风患者达1.6亿，被视为继高血压、高血脂、糖尿病之后的“第四高”。痛风可并发多种心血管病、代谢综合征、二型糖尿病、高血压、慢性肾病等病症[1]。这就需要我们利用有效的护理干预及对患者系统的生活指导来防止病变和延缓痛风并发症的发生。及早发现，选正确的疗法进行治疗尤为重要！
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年2月-2016年8月我科收治26例患者，年龄21～62岁，病程1～10年，均为男性。 所有患者均接受空腹血尿酸、尿检等检测，诊断方法确诊。符合WHO相关诊断标准。临床表现：急性期典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，难以忍受。受累关节及周围组明显织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。慢性痛风石病变期表现为十指关节，(包括脚趾)的畸形肿大，阴雨天气节气变化引起病痛，腰椎酸痛，肩周麻痹等，严重的半身痹痛，腰椎畸形，半瘫痪[2]。
1.2 方法
所有患者均接受了专科护理干预与生活指导。对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石及各种并发症具有明显成效。
2.护理干预
首先痛风患者需要长期注意饮食，合理调配膳食结构，在对住院病人的入院评估时，发现病人虽然病史较长，但对饮食治疗的知识却知之甚少，迫切需要了解含嘌呤食物的种类及饮食治疗的知识，限制嘌呤类食物的摄取，以减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平。
2.1 制定膳食治疗卡
将病人经常食用的食物种类列入卡内，根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤、中等嘌呤和高嘌呤食物三类。但这只是个原则估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整。如果患者血尿酸长期保持在较理想的水平，饮食控制相对可以放宽。反之，如果血尿酸据高不下，饮食控制就相对严格。
第1类为含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100～1000mg。如动物内脏；肉馅、肉汤；海鲜类、禽肉类等；酵母；蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高。
第2类为含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90～100mg。如牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、芦笋、花生等。
第3类为含微量嘌呤的食品每100g食物含嘌呤<25mg。（1）主食类：米、面类、淀粉、马铃薯、荸荠等。
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2.2 膳食的制定
急性期：应严格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的过多摄入。可选用第3类食物。中等嘌呤食物应控制并限制脂肪摄入量。
缓解期：给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。营养过剩、肥胖会加重痛风性关节炎，并发高血压、高血脂等疾病，所以要减轻体重，减轻关节负担，限制蛋白质摄入量。准确记录病人的饮水量和尿量。
2.3 心理护理
病人在紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤时易诱发痛风。疼痛会影响进食和睡眠，这需要我们在护理过程中为病人及家属讲解疾病的有关知识、进行有效的医患沟通，使患者消除各种心理压力。劳逸结合、保证睡眠、生活规律、保持心情愉快，以积极的心态应对治疗。
2.4 用药护理
痛风性关节炎需要抗炎止痛及降尿酸等药物治疗。服药期间按护理程序对患者进行护理评估，了解病人病史及用药史，指导病人正确用药，强调严格遵医嘱，不可擅自增减药量，不滥服成药。观察药物疗效，及时处理不良反应。
2.5 保护关节护理
小面积的痛风，比如手脚指头，可以用热敷法或者泡药水法，热敷法就是把纱布或毛巾浸润生姜汁或药酒，取出后 (60-70度)，热敷到病痛部位，一般是3到5次，时间在30分钟到1个小时。也可以用生姜(捣烂成汁，用纱布过滤)，药酒，高度酒推拿。急性期时嘱患者卧床休息，经常变换姿势，保持受累关节舒适，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动[3]。尽早治疗，防止迁延不愈。
2.6病情监测
做好出院宣教，对患者进行随访、提醒患者定期来医院复查，认真做好相关护理记录，有效预防痛风并发症的发生。
3.生活指导
有的患者听到尿酸过高就过分强调限制饮食，因而失去了生活的乐趣，有人则置之不理，导致更严重的并发症，过犹不及都不是正确健康的态度，唯有耐心调整并长期坚持才是治疗成功的关键。
3.1 多吃高钾质食物
如香蕉、西兰花等。减少尿酸沉淀，有助尿酸排出。
3.2 多吃碱性食品
如蔬菜类、奶类等，既降低血和尿液的酸度,又能供给丰富的维生素和无机盐。使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出[1]。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。
3.3 多吃维生素B、C含量丰富的食物
可促使组织内瘀积的尿酸盐溶解，果汁和菜汁中含有丰富的维生素，有助于改善痛风的症状。
3.4 控制每天总热能的摄入
少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。
3.5 忌吃过咸；钠会促进尿酸沉淀。每日控制在2～5g左右，不超过6g。
3.6 限制饮酒适量饮用饮料
长期饮酒可刺激嘌呤合成增加。咖啡、茶可适量选用，酸奶不宜饮用。如柠檬适量、胖大海5粒，加水2000ml，是痛风病人较为理想的碱性饮料。
3.7 脂肪
脂肪并发高脂血症者要适当限制，尤其是在急性痛风发作期需避免高脂饮食，?因为高量脂肪会抑制尿酸的排泄减少。
3.8 饮水
痛风病人应采取主动饮水的积极态度，避免口渴时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这时才饮水对促进尿酸排泄效果较差。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。餐后1小时可以饮茶，且以淡茶为宜。每日液体摄入总量需达2500～3000ml，使排尿量每日达2000ml以上，防止尿液浓缩、结石的形成。
3.9 运动疗法
适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗性。运动量一般以中等运动量为宜。
4.结论
对于痛风患者以非药物治疗为主，通过护理干预与生活指导可有效治疗和预防痛风的再次发作，如果及早诊断并进行规范治疗，大多数痛风患者可正常工作生活。
【参考文献】
[1]郭立新等.痛风.内科学[M].北京大学医学出版社，2012年1月，856-864.
[2]中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志，2011，6（15）:6，410-413.
[3]袁丽.痛风.内科护理学[M].人民卫生出版社，2012年7月，610-614.
论文作者:马燕玲
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/21
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