2.河北省张北县医院 河北张北县 076450
3.河北省张北县妇幼保健院 河北张北县 076450
【摘 要】目的：探讨针灸对子宫收缩乏力致产后出血时子宫的收缩作用及其与宫缩剂的配合使用的效果。方法：对360例产后宫缩乏力出血的产妇，经持续按摩子宫无效的病例，随机分成2组，A组使用针灸治疗，B组使用宫缩剂静脉注射治疗，比较两组的宫缩和出血情况。结果：A组的产生子宫收缩有效率、出血量、产后失血性休克的发生率与B组比较有显著的差异。结论：产后出血的治疗首选缩宫素静脉注射及前列腺类药物，如无效则及时进行温针灸合谷、三阴交穴治疗，可取得有效的子宫收缩，可减少产后出血量及失血性休克的发生率。
【关键词】产后出血；宫缩乏力；宫缩剂；温针灸；合谷、三阴交
【中图分类号】R262 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0019-01
妇女产后出血是分娩期严重的并发症，其发生率占分娩总数的2%—3%，产后出血的80%发生在产后2小时内，多为继发性子宫收缩乏力。目前仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一，近5年来我们采用温针灸预防产后出血取得了一定的疗效，现分析报道如下：
1 诊断、纳入、排除标准
1.1 诊断标准：对产妇进行的监测子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于2.0千帕（15mmHg）,持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟，即为产后子宫收缩乏力[1]。
1.2 纳入标准：（1）符合产后子宫收缩乏力诊断标准 （2）患者及家属知情同意，志愿受试，符合伦理要求。（3）患者及家属精神正常具有行为能力者。
1.3 排除标准：产妇合并贫血、凝血功能异常、维生素缺乏症，严重的心肝肾等脏器功能异常的患者，患者及家属精神不正常不具有行为能力者。
2 临床资料与方法：
2.1 一般资料：本组患者共280例，明确为产后子宫收缩乏力的患者，采用随机法将病例分成两组，其中治疗组140例，对照组140例，治疗组为温针灸合谷、三阴交治疗，对照组进行肌注缩宫素治疗。两组患者在年龄、病情、行为能力等问题上无明显的区别，
2.2 治疗方法：治疗组：在产后10分钟采取双侧合谷、三阴交两组穴位进行温针灸（普通针灸针），采用补法留针时间20分钟，隔30分钟一次，共4次，同时可配合催产素静脉注射治疗。对照组：肌注催产素10单位。治疗时机选择：产后10分钟宫缩监测仪显示子宫收缩乏力确定后采取治疗。
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3 观察项目：
体温，心率，呼吸，血压。子宫收缩频率、强度、持续时间、阴道出血量。子宫收缩情况采用宫缩监测仪进行记录，阴道出血量的估计采用容积法，即用量杯测量留于弯盘内的血液。
4 疗效判定：
疗效与安全性判定参照《中药新药临床研究指导原则》。有效：子宫收缩≥3次/10分钟，持续时间≥20秒，宫腔压力≥25mmHg,阴道出血量≤150毫升。统计分析：采用技术资料X?检验，计量资料t检验方法。
5 结果：
治疗结果各项观察指标均进行统计学处理，保证了治疗结果的科学可靠性。通过统计学分析处理，治疗组总有效率93.97%，对照组总有效率82.78%。统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05﹚。
6 讨论
多少年来，产后出血一直是我国引起孕产妇分娩死亡的的首要原因，而子宫收缩乏力引起的产后出血为主要原因。为此本文所选择的患者都为宫收缩乏力引起产后出血患者，排除了胎盘因素、维生素缺乏症、凝血功能障碍等可能引起产后出血的常见因素。近年来我们采用针灸预防产后出血取得了一定的疗效，国内诸多研究证实并肯定了合谷、三阴交穴位对子宫收缩的影响为本研究奠定了坚实的理论基础。三阴交是足三阴交会穴，可增强脾统血之作用。合谷为手阳明经原穴，可疏调气血，行气止痛。温针灸是针灸与艾灸相结合的一种方法，在针灸穴位同时借灸火的温和热力及药物作用，通过经络的传导以温通经脉，调和气血，协调阴阳，扶正却邪，以达到治疗疾病防病保健的功效，艾灸可增强针刺作用的强度。通过我们临床观察，结果显示预防产后出血有明显的疗效优于单纯使用催产素，与单纯使用缩宫素相比温针灸具有相对无毒副作用，无需特殊设备，操作简便，安全性高，对机体不良刺激小患者耐受性好的优势，是安全有效的自然疗法，并且温针灸有艾草的温通作用是前者无法可比拟的，温针灸为预防子宫收缩乏力产后出血提供了新的治疗途径，发挥了中医在现代医学中的优势，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第七版 北京:人民卫生出版社,2008.6:224.
[2] 戴钟英.关于如何降低我国各地区孕产妇死亡率的讨论[J].中华妇产科杂志,2009,13(5):322.
[3] 张彦飞 李敏杰 《温针灸预防子宫乏力致产后出血40例》.河北中医 2010.5 723—724
[4] 蒋忠贞.活血祛瘀法对药物流产后HCG水平不降伴出血不止的疗效观察[J].新中医,2008,27(9):24.
[5] 张彦飞 李敏杰《温针灸辨证防治产后出血临床研究》. 上海针灸2011.10 675—676
[6] 张彦飞 李敏杰《温针灸合谷、三阴交治疗产后出血52例的临床疗效观察》.中国医药导刊2011.11 2186-2188
论文作者:王东山,许爱华,贾忠琴,许占平
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：产后论文; 针灸论文; 子宫论文; 张北县论文; 乏力论文; 患者论文; 疗效论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;