上高县中医院 江西 宜春 336400
【摘要】目的：探讨颈淋巴结清扫术后护理。方法：选取2016年2月~2017年11月我院收治的45例实施甲状腺恶性肿瘤颈淋巴清扫术患者作为此次的研究对象，并针对研究的患者实施相应的护理措施。结果：此次研究的45例行实施甲状腺恶性肿瘤颈淋巴结清扫患者，术后切口愈合分为甲级、乙级、丙级。甲级愈合41例，占91.11％，乙级愈合2例，占4.44％，丙级愈合2例，占4.44％。术后住院天数，最长30天，最短15天，平均15.6天，院内零死亡率。经术后对切口引流情况进行严密的观察，采取不间断恒定的负压吸引、营养补充等有效的护理措施，2例淋巴漏患者均顺利愈合，未有感染的情况发生。结论：对于颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的康复，采取有针对性的护理措施具有明显的效果。
【关键词】甲状腺；甲状腺恶性肿瘤；颈淋巴结清扫术；术后护理
甲状腺恶性肿瘤颈淋巴结清扫术，大部分是二次实施手术的患者[1-3]，或是头颈部肿瘤放、化疗后，颈部转移肿瘤，手术难度增加，患者有较大的心理负担，实施颈部清扫有着非常广泛的范围，而且有着较大的创伤，术后会产生诸多的并发症情况，如果症状较轻者会给患者带来极大的痛苦，而针对症状较重者，有很大可能会对患者的生命造成威胁，因此非常有必要实施严密的观察，对术后出现的情况进行及时并且准确的处理，术后对患者有效的护理，是降低患者并发症发生的关键。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2016年2月~2017年11月我院收治的45例实施颈淋巴清扫术患者作为此次的研究对象，其中男24例，女21例，年龄均在17~74岁；均对此次研究的所有患者进行术前入院诊断，经过对患者术前诊断发现，有36例为甲状腺恶性肿瘤，9例为甲状腺肿物性质待查（术后8例诊断甲状腺恶性肿瘤）；其中再次颈部手术12例，颈部放疗后6例。此次研究患者切口类型均为I类清洁切口、II类清洁污染切口，手术时间均为72~500分钟，术中出血量为30ml~600ml。此次研究的45例患者中，其中有44例患者实施全麻方式，1例患者实施气管切开插管麻醉的方式。
1.2方法
通过对患者进行严密的观察，早期发现，并对淋巴漏情况进行及时的诊断。即给予患者采取饮食控制、营养补充和低蛋白血症纠正。
2、结果
将此次研究的45例实施甲状腺恶性肿瘤淋巴结清扫术患者术后切口愈合分为甲级、乙级、丙级。其中甲级指愈合情况优良，初期愈合未有不良反应情况的发生，乙级愈合指有炎症反应情况的出现，但未出现化脓的情况；丙级指切口有淋巴漏的情况出现。甲级愈合41例，占91.11％，乙级愈合2例，占4.44％，丙级愈合2例，占4.44％。术后住院天数，最长30天，最短15天，平均15.6天，院内零死亡率。经术后对切口引流情况进行严密的观察，采取不间断恒定的负压吸引、营养补充等有效的护理措施，2例淋巴漏患者均顺利愈合，未有感染的情况发生。
3护理方法
3.1术后常规护理
3.1.1体位
送患者入监护室，对患者采取全天不间断监护的方式。待患者全麻和插管麻醉未清醒前，去枕并让患者平卧，同时让患者的头部往健康的一侧偏向，防止其吸入分泌物；待患者全麻和插管麻醉清醒之后，将床头抬高16~30度，防止术后出现血液回流的情况发生。
3.1.2呼吸道护理
对血氧饱和度及面部发绀情况进行严密的观察，并对患者的肺部情况随时进行听诊，如果出现痰鸣的情况时，需要及时对痰液进行吸取，并鼓励患者咳嗽；保证负压引流管保持在通畅的状态下；做好切开气管的准备，备气管切口包。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对实施手术前呼吸道患者等患者需要加强重视。舌后坠患者用口咽管固定舌，并且针对术中已经做气管切开的患者，要做好切开后的护理。本研究中有2例呼吸梗阻患者，因为对其进行仔细的护理和观察，经对患者深部吸引等后，患者均恢复了自主呼吸。
3.1.3吸氧
因为老年人口腔颌面部实施全麻手术后，PaO2有着较为显著的下降情况，应该对患者采取不间断低流量吸氧的护理措施。
3.1.4心理护理
术后患者一般会存在对手术结果等恐惧的心理[4-5]。作为护士应该给予患者充分的理解，并针对患者的心理不良情绪，采取相应的的心理护理方式，给予患者更多的鼓励和安慰，术后6小时后内给予患者及时止痛。
3.1.5气管切开后护理
保持呼吸道通畅，吸痰时应严格的按照无菌技术操作规范实施操作，内套管要每隔4小时进行一次清洗消毒，将双层湿润纱布覆盖在管口上，将生理盐水等定时滴入管内。实施手术后3~4天试堵管，然后不间断堵管一天至两天后，如果患者呼吸未见有异常的反应时，可实施拔管。
3.1.6预防并发症
对患者24h出血量进行准确的记录，每隔一天对患者进行血生化检查，避免有水电解质紊乱的情况出现。对行动不方便的患者，定时帮助患者进行翻身等，避免患者有坠积性肺炎的情况发生。
3.1.7营养护理
采取营养支持治疗的方式，可以让患者术后并发症发生率得到明显的降低，减少患者住院时间。针对患者选择的鼻饲食物要以容易消化和吸收作为第一位，保证营养均衡。推注时不易有过快的速度，注意干净卫生。对于术后患者出现的淋巴漏症状，应该对患者的饮食和休息进行科学的指导，这对患者的恢复有着重要的意义。
3.1.7颈部和上肢功能锻炼护理
护理人员在对患者进行各项基础护理的同时，还应该和患者进行耐心的交流，对患者的心理状态进行及时的了解，做好对患者的心理护理工作，给予患者心理安慰。对患者患侧上肢功能及颈部的护理进行指导或者协助，以此帮助术侧上肢及颈部淋巴系统可以进行顺畅的引流，防止有功能障碍的情况发生。针对患者在锻炼过程中，有不成功或者是不到位的工作，要多给予患者指导和鼓励。锻炼过程中要避免有过大的动作，避免会对伤口的愈合造成影响，同时又要注意工作不可以过小，避免会对锻炼的效果造成影响。针对锻炼，最好帮助患者进行锻炼计划表的设计，对患者每天的情况进行记录，对患者的动作和活动量进行逐步的增加。对于面颈部肿胀变化的情况，由责任护士每天进行测量并记录，让患者对自己每天的锻炼情况进行了解，并给予患者充分的可定，进而让患者锻炼的积极性得到调动。
3.2伤口护理
3.2.1口咽皮肤瘘及控制感染护理
保持患者卧位方式为健侧卧位，采取鼻饲，每日三次对患者口腔实施护理，给予多贝尔氏液含漱。
3.2.2观察负压引流情况
保持负压引流管通畅，不要折叠、受压。正常引流物颜色呈淡红色，引流量24小时≦200ml逐渐减少，直至到3~4天时，可以停止对患者的引流。如果术后24小时内引流液呈鲜红色短时间量突然增多应警惕活动性出血，应立即报告医生处置；如果2~3天引流量情况日益增加，引流量24小时>200ml，外观的颜色呈现为乳白色或呈血浆色，则这种情况为淋巴瘘。此次研究的患者出现2例乳糜瘘情况，经发现后立即停止负压引流，给予加压包扎，禁食，胃肠外营养，数日后此情况逐渐消失。
4、小结
根据此次的研究内容可知，此次研究的46例行实施甲状腺恶性肿瘤颈淋巴结清扫患者，术后切口愈合分为甲级、乙级、丙级。甲级愈合41例，占91.11％，乙级愈合2例，占4.44％，丙级愈合2例，占4.44％。术后住院天数，最长30天，最短15天，平均15.6天，院内零死亡率。经术后对切口引流情况进行严密的观察，采取不间断恒定的负压吸引、营养补充等有效的护理措施，2例淋巴漏患者均顺利愈合，未有感染的情况发生。
综上所述，对于颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的康复，采取有针对性的护理措施具有明显的效果。
【参考文献】
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论文作者:舒晋,,雷瑛
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/3
标签：患者论文; 术后论文; 情况论文; 淋巴结论文; 切口论文; 甲状腺论文; 淋巴论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;