摘要：目的：探讨对手背深度烧伤患者在腹部多蒂皮瓣修复方案的同时配合临床护理路径干预的临床效果。方法：选择我院2018年1月至2018年12月收治手背深度烧伤患者计52例，均采用腹部多蒂皮瓣修复方案治疗，随机分为常规护理对照组（n=26）与采用临床护理路径干预实验组（n=26），对比护理效果。结果：实验组疼痛评分低于对照组，P<0.05，护理满意度高于对照组，P<0.05。结论：对手背深度烧伤患者，在以腹部多蒂皮瓣修复的同时配合临床路径模式进行护理干预可减轻患者疼痛，有利于提高患者满意度。
关键词：手背深度烧伤；腹部多蒂皮瓣修复；临床护理路径
随着当前显微外科的不断发展，皮瓣修复技术在临床中已经得到了广泛的应用，为深度烧伤的治疗提供了全新的思路。而对于手背深度烧伤患者，临床在采用腹部多蒂皮瓣治疗的情况下，已经取得了较好的疗效，但经验表明，皮瓣的成活率与护理方案存在密切的联系。为探究对该类患者更为理想的护理方案，本次研究以我院收治手背深度烧伤患者为研究对象，对比分析了采用常规护理与并行临床护理路径干预的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2018年1月至2018年12月收治手背深度烧伤患者计52例，随机分为常规护理对照组（n=26）与采用临床护理路径干预实验组（n=26），对照组中男20例，女6例，年龄22~48岁，均数（34.5±4.2）岁，烧伤面积1.5~10.0%，均数（4.2±1.1）%，实验组中男21例，女5例，年龄21~46岁，均数（35.2±4.5）岁，烧伤面积1.7~9.6%，均数（4.3±1.2）%，两组患者基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入患者烧伤位置均在手背，为III度创面，符合皮瓣覆盖治疗条件，已经签订同意书。
1.2方法
两组患者均采用腹部多蒂皮瓣修复方案进行治疗。对照组采用常规护理方案，实验组则在对照组的基础上，采用临床护理路径，主要内容包括：其一，心里疏导，患者入院时沟通，讲解腹部皮瓣修复治疗的效果及预后，并以术后手部功能与结构恢复良好的案例给以患者信心，维持其心理的稳定，改善应激反应[1]。其二，入院评估，加强对患者烧伤情况的观察，观察是否存在血运补偿、肢体肿胀、发绀、肢体功能受损、骨折等问题，及时反馈给医师。其三，皮肤准备，由于创面普遍污染严重且伴随大量坏死的组织，所以需要做好清洁工作，并在冲洗后及时敷料，做好手术准备[2]。其四，饮食指导，调整患者饮食方案，维持膳食营养的摄入，增加蛋白质、热量、维生素等的摄入，合理使用促胃肠动力药物，增强患者的抵抗能力，并通过营养支持提高患者的自我修复能力，强调戒烟，避免引发血管危象。其五，体位护理，抬高患肢，手高于肘，肘高于肩，可使用固定架，维持良好的功能位，并指导患者如何于床上大小便[3]。其六，术后体位指导，为保障皮瓣的成活率，应该对手部进行制动，防止由于皮瓣蒂部扭转、受压等受损，且维持远端高于蒂部，促进血液循环。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其七，皮瓣观察，术后做好皮瓣温度、颜色等的观察，如为苍白色，提示血运不足，需及时处理。如肿胀严重，考虑与清创不彻底、体位不当等均存在关系，需要太高患肢，并松解包扎等。做好对血管危象的观察，如皮温过低、颜色苍白、张力较低等，可能提示动脉痉挛或栓塞，及时处理。其八，疼痛护理，术后遵医嘱使用镇痛药物，并注意对患者负性情绪的疏导，转移患者的注意力，降低其对疼痛的敏感性。
1.3观察指标
对比两张患者疼痛情况以及护理满意度。疼痛采用VAS视觉模拟评估法判定，护理满意度以我院自制问卷调查表评价，分值0~100分，分值越高，满意度越好。
1.4统计学方法
所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
实验组疼痛评分为（1.14±0.52）分，低于对照组（1.78±0.46）分，P<0.05（t=4.7005,P=0.0000）。实验组满意度评分为（89.64±6.81）分，高于对照组（81.24±6.55）分，P<0.05（t=4.5331,P=0.0000）。
3.讨论
手属于人类的重要劳动器官，且长期处于暴露的状态，容易出现直接损伤，且在其他部位出现烧伤时，手会自然扑打或保护，导致手部烧伤的发生率较高，而由于手部皮肤较薄且柔软，且皮下组织较少，所以在烧伤后，容易诱发深部组织的损伤，治疗难度较大。虽采用腹部多蒂皮瓣进行修复能够有效促进患者手部创面的恢复，但仍然需要做好护理工作。在临床护理工作中，通过术前开展心理护理、入院评估，可减轻患者应激反应，维持其体征稳定，并提高对患者情况的了解。配合皮肤准备、饮食与体位干预，则可为手术的顺利开展奠定基础。术后及时制动，也可避免皮瓣受损。利用皮瓣观察以及疼痛护理，则可进一步维持患者血管的稳定，保障皮瓣血供，也有利于减轻患者的疼痛。本次研究中，实验组在采用临床护理路径后，疼痛评分低于对照组，P<0.05，护理满意度高于对照组，P<0.05，表明该护理方案效果理想。综上所述，对手背深度烧伤的患者，在腹部多蒂皮瓣修复的同时采用临床护理路径干预方案效果理想，可改善患者预后，有利于构建和谐护患关系，值得推广。
参考文献：
[1]张红霞. 手背深度烧伤应用腹部多蒂皮瓣修复的临床护理观察[J]. 中国实用医药, 2014(15):189-190.
[2]闫松, 赵玲, 李宏. 优质服务在烧伤整形科临床护理中的运用[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(5):261-262.
[3]黄洁清, 黄坤静. 临床护理路径在重症烧伤护理中的应用效果观察[J]. 中国继续医学教育, 2018, v.10(12):189-191.
论文作者:阿依努尔·阿布都克力木,陈美华,张荣荣
论文发表刊物:《健康世界》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/21
标签：患者论文; 烧伤论文; 手背论文; 实验组论文; 腹部论文; 路径论文; 深度论文; 《健康世界》2019年第05期论文;