摘要：目的 运用子午流注择时联合经络操方法，观察其对腰椎间盘切术后腹胀的预防效果，以期此进一步指导临床实践。方法 选择2016年1-6 月我院骨科收治的病人，根据病例纳入标准及排除标准，将符合纳入标准的125患者，遵循随机原则，分为观察组和对照组。实验组65例在常规护理基础上从手术日起均在卯时（05：00-07：00）运用手阳明大肠经络上的腧穴进行经络操训练，对照组60例仅按中医骨伤科常规护理。对术后24小时、48小时、72小时资料进行统计，统计内容为患者腹胀发生率及患者肠鸣音（4-5次/分钟作为肠鸣音恢复的指标）及肛门排气时间并进行统计学分析。结果 实验组术后腹胀发生率及肠鸣音恢复首次肛门排气时间差异显著（P< 0.05）。结论 子午流注择时联合经络操能有效减少腰椎间盘切除术后腹胀的发生率，可进行临床推广应用。
关键词：子午流注；经络操；腰椎间盘切除术；腹胀
Abstract Objective when using joint Meridian Flowing choose how to handle and their effect on lumbar disc resection bloating preventive effect，in order to further this guide clinical practice.Methods January to June 2016 patients admitted to our hospital orthopedics，according to Case inclusion criteria and exclusion criteria，the 125 patients met the inclusion criteria，follow randomly divided into observation group and control group.Experimental group of 65 patients in the usual care based on the starting day of surgery were from Mao Shi（05：00-07：00）using hand Yangming large intestine meridians and acupoints on the meridians conduct training exercise，only 60 cases in the control group according to TCM Traumatology General care.Postoperative 24 hours，48 hours，72 hours for statistical data，statistical content for patients and the incidence of abdominal distension in patients with bowel sounds（4-5 times / min as an indicator of recovery of bowel sounds）and flatus and statistics analysis.Results The incidence of postoperative abdominal distention and bowel sounds return first flatus were significantly different（P <0.05）.Conclusion Flowing Meridian Optional joint operation of lumbar discectomy can effectively reduce the incidence of postoperative abdominal distention，available for clinical application.
Key words Ziwuliuzhu; meridian operations; lumbar discectomy; bloating;
腰椎间盘切除术是骨科常见的手术，要求病人术后一段时间内绝对卧床，加之病人的个体差异以及手术的影响．术后病人常出现腹胀[1]。为减少术后腹胀的发生，我科对125 例腰椎间盘切除术的病人进行子午流注择时[2]联合经络操观察其对术后腹胀发生率及肠鸣音恢复首次肛门排气时间的影响，效果良好，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
腰椎间盘脱出症（LIDP）行椎间盘切除术病人125例，男 80例，女 45例。文化程度：文盲10例，小学41例，中学47例，大专及其以上27例。腰椎间盘脱出发生在腰4，5间盘89例；腰5 骶1间盘60例；腰4，5与 腰5 骶1同时脱 出 81例。术前所 有病人 均无马尾损害的袭现。手术气管插管全麻醉下进行。术后均使用止痛泵。病人随机分为：实验组 65例，男48例，女 17例，年龄 32~78岁，平均年龄 56.6岁。对照组60例，男47例，女13例，年龄35~80岁，平均年龄55.6岁。两组病人在年龄、性别、文化程度、病情程度、手术及麻醉方式等方面均无显著性差异，具有可比性。
1.2干预方法
对照组采用传统护理方法，并按护理常规护理。实验组方法：在常规护理基础上于术后第一日晨起开始，每日卯时（05：00-07：00）用拇指指腹推按从食指桡侧末端起（商阳），沿食指桡侧缘（二间、三间）至第一、二掌骨间（合谷），每穴推按30~60s，推按时慢慢加力，以患者耐受为度。再用手握空心拳拍打沿前臂桡侧（阳溪、温溜、手三里）、肘外侧（曲池）、经上臂外侧前边（手五里、臂臑）、上肩、出肩峰部前边（肩髃、会秉风）、向上交会颈部（大椎），左右侧交替，拍打三遍，每个经络拍打八至十下，左右上肢交替。
1.3观察指标
观察记录术后腹胀发生率，腹胀评估：主诉有腹胀感为主要评估标准。效果判断标准：显效：无腹胀，肛门排气、排便恢复正常，肠鸣音4~5次/min；有效：无腹胀，肛门出现排气，少量排便，肠鸣音2~3次/min。无效：出现腹胀，及患者肠鸣音恢复首次肛门排气时间。全部资料由经培训的两位护士负责观察收集。
1．4 统计学分析
收集数据用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料用x检验，计量资料用t检验。
2 结 果
2.1腹胀发生率见表１
注*：与对照组比较，P <0.05。
2.3由表1和表2可见，观察组及对照组，经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义，提示子午流注择时联合经络操能有效减轻腰椎间盘切除术后腹胀临床疗效明显优于常规护理。
3 讨 论
腰椎间盘突出症患者手术由于手术本身的创伤，麻醉药物对副交感神经抑制，加之卧床、疼痛等因素，致使胃肠道蠕动减慢或消失[3]，易引起肛门排气延缓，腹胀、腹痛等症状。中医学认为六腑以通降为顺，患者手术后升降失常，气机逆乱，极易导致滞、瘀、壅、塞、闭的临床表现[4]，腹胀的经脉循行于手阳明大肠经，联络肺脏，通过横隔，属于大肠，而大肠居腹中，上端与小肠接于阑门处，又称“下级”、“破门”，大肠的主要生理功能是传化糟粕，大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余水分，形成粪便，经肛门排查体外，大肠功能失调，主要表现为传导失常和粪便的改变。腹胀常发生在术后24~72小时，因术后需长时间卧床，肠蠕动减慢，严重的患者可能出现膈肌上升导致无法进食。腹胀、便秘影响患者手术效果及康复[5]。
经络操秉承《黄帝内经》中对经络、脏腑的养生理论，萃取几千年中华养健体的精华，通过对应的经络与穴位，来调整脏腑的功能，经过多年社会实践证明，经络操能活跃全身经络，把人体脏腑功能趋于平衡，现在中医经络操现已广泛应用于保健预防，并取得了积极成效。子午流注纳子法主要根据十二经脉流行顺序和地支顺序相互配合而成[6]。气血于寅时由肺经流注，卯时流注大肠经，依次为：辰时胃经、巳时脾经、午时心经、未时小肠经、申时膀胱经、酉时肾经、戌时心包经、亥时三焦经、子时胆经、丑时肝经，最后再流入肺经，首尾相接，如环无端。气血流注周而复始地流灌各脏腑。根据子午流注的理论，借着气血灌注，盛衰开阖的有利时机，因势利导，协调阴阳，调和气血。古人早己发现在每条经络气血最盛时辰按时循经取穴治疗可达到事半功倍的效果[7]。气血于卯时（上午5：00 ～ 7：00）流注大肠经，这时正值大肠经当令，子午流注择时联合经络操在卯时运用手阳明大肠经络上的腧穴进行经络操训练效果显著。以中医理论十二时辰的运用、经络学说为指导[8]，根据腹胀的具体病症择时治疗，疏通经络，调和气血，促进胃肠功能恢复，能够很好地改善腹胀的临床症状和体征。故子午流注择时联合经络操能有效减轻腰椎间盘切除术后腹胀具有重要的社会意义和临床价值。
参考文献：
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论文作者:鲜玉军,林碧容*,王益平,李素莲,沈月,罗盼,李
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
标签：经络论文; 术后论文; 子午论文; 肛门论文; 病人论文; 大肠论文; 气血论文; 《健康世界》2016年第18期论文;