贺琳
（云南省丘北县中医医院 云南丘北 663200）
【摘要】 探讨深静脉置管护理中应注意的问题，熟悉置管可能出现的并发症，严格遵循无菌操作原则，定时更换输液装置、敷贴，妥善固定导管，保持通畅，减少并发症的发生，延长导管留置时间。
【关键词】 深静脉置管 护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0336-02
深静脉置管是一种简便、安全、有效的临床护理技术，是抢救危重症、衰竭病人首选的一种治疗手段，对危重、长期卧床不能活动的病人尤为适宜。为病人减轻痛苦，减少静脉穿刺频率，减少感染机率。为护士减少工作量，提高护理工作效率。为医院提高危重症患者抢救成功率。由于保留时间长，输液种类广泛，因此，对置管的护理显得十分重要。
1. 适应症：
1.1 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
1.2 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
1.3 肿瘤患者接受化疗等刺激性较大的药物时。
1.4 经静脉放置心脏起搏器者。
1.5 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.6 需静脉输入高渗溶液。
1.7 外周静脉穿刺困难者。
2. 禁忌症：
2.1 严重凝血功能障碍易出血和感染的。
2.2 穿刺部位有炎症、胸部有畸形的。
2.3 所选静脉有梗塞和损伤的。
2.4 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症的。
3. 穿刺部位：
颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉。
4. 护理措施：
4.1 心理护理：深静脉置管前，护士应告知患者及家属使用置管针的目的、意义，让其了解有关置管针的护理知识、常见并发症及其预防，消除患者紧张情绪，增强心理的安全感，积极配合治疗，并签字同意。
4.2 准备
4.2.1 患者准备：清洁穿刺点周围皮肤，脱去一侧衣袖，取去枕平卧位，肩下垫一软枕，头偏向穿刺对侧，充分暴露穿刺部位。
4.2.2 环境准备：患者周围环境整洁、宽敞，减少人员走动，室温适宜。
4.2.3 用物准备：中心静脉导管、深静脉穿刺包（治疗碗一个、换药杯一个、止血钳两把、持针器一把、镊子两把、刀柄一把、针线、治疗巾、洞巾各一块、纱布数块）、无菌手套两副、碘伏棉球数个、利多卡因5ml、5ml注射器、10ml注射器各一个，肝素稀释液、生理盐水、贴膜、肝素帽。
4.3 置管时护理：严格执行无菌技术操作，保证外周静脉通畅，密切观察血压、心率、心律，有无心悸、胸闷、气促，发现异常，及时报告医师给予相应的处理措施。置管24小时内要注意观察局部有无肿胀，皮下气肿、渗血、渗液等异常情况。
4.4 记录：留置导管的名称、时间、导管外露长度、换药日期，做好交接班。
4.5 导管的护理：注意导管有无折断、弯曲，接头是否牢固，防止脱落。输液前用10ml生理盐水冲管，并回抽见回血方可接输液管输液。如导管堵塞，可回抽注射器，尽量能将血凝块从管中抽出，不可强行推注生理盐水，以免将凝固的血栓推进血管，导致其他并发症的发生。化疗患者的间隙期间，护理人员要每隔2～4天进行一次有效冲洗管道[1]。其次，注意观察导管在皮肤外的长度。
4.6 穿刺部位的皮肤护理：护理穿刺部位时，要注意消毒双手，观察穿刺部位有无红、肿、渗血、渗液、脓性分泌物，穿刺部位和周围皮肤每日用碘伏消毒，消毒穿刺点范围超过10cm,切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。保持局部干燥，清洁，避免沐浴，禁止抓痒。更换贴膜时，应沿导管方向向上揭去贴膜，待消毒液干后妥善固定。对贴膜过敏者，用无菌纱布覆盖。若被污染、浸湿随时更换。切忌在去除旧敷贴时将导管拔出。
4.7 输液过程中的护理：应加强巡视，为保持输液管通畅，应先输乳剂、后输非乳剂，输入酸性或碱性药物之间，以及刺激性强的药物和黏附强的药物前后，应用生理盐水冲洗管道，液体不可走空。密切观察输液速度，切勿超过规定的速度，否则易发生肺水肿等。注意接头连接紧密牢固，防止松脱，预防空气栓塞。连续输液者，24小时应更换输液器、三通阀、肝素帽、输液泵延长管，预防感染。
4.8 置管后，嘱患者不要剧烈运动，避免穿紧身衣及高领上衣，最好穿开衫上衣，穿脱衣服动作轻柔，防止导管脱出。睡眠时尽量平卧或卧于置管对侧，以免压迫导管或引起脱落。对烦躁患者适当约束四肢，防止自行拔管。
4.9 封管时的护理：
4.9.1 封管技术：封管时一针一管，采用正压封管，将封管液3～5ml从肝素帽处先缓慢推注，边退出针头边夹管，使封管液充满整个管腔。封管应用常规消毒的肝素帽，用无菌纱布包好固定，固定部位避开关节、凹陷处。
4.9.2 封管液的选择
肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用[2]，对出、凝血机制正常的患者选择肝素液封管。长期留置导管封管次数较多者，可引起出血，应定期检测出、凝血时间和血液粘稠度，并观察牙龈有无出血，皮肤、粘膜有无瘀血、瘀斑。
4.9.3 出血患者应用生理盐水封管，6～8小时封管一次。
4.10 拔管：拔管前检查导管位置，消毒导管周围皮肤，取无菌敷料覆盖穿刺点，缓慢退出导管。拔管后要压迫穿刺点20分钟，以防出血，并覆盖无菌敷料严密包扎24小时，嘱勿过早下床活动。
总之，深静脉置管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。护士应熟练掌握深静脉置管的无菌操作技术，仔细观察，降低护理风险，发现问题及时报告，及时处理，做好健康教育，为生命垂危的病人保留一条生命通道。
参考文献
[1] 倪文秀.锁骨下静脉穿刺置管术在肿瘤化疗中的应用及护理分析[J]健康大视野，2013，21（19）：345.
[2] 张立红，孟显成.静脉留置针在临床护理的应用[J].中国医学园地，2009，7（4）：65-67.
论文作者:贺琳
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：导管论文; 静脉论文; 肝素论文; 患者论文; 生理盐水论文; 部位论文; 并发症论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;