【摘要】食管癌的临床病理分型，经过吴英恺等[1]研究，提出分为髓质型，覃伞型，溃疡型和缩窄型四型，这个分型方法经过实践证明基本上符合食管癌的临床病理表现。我院自1976年以来发现有少数肿瘤呈肿块状，息肉状或香肠状突入食管腔内，多数呈巨大型，与上述四型不同，经我院胸部肿瘤学组的共同研究，将其定为第五型，命名为“腔内型”[2,3]。本文复习经病理证实的腔内型食管癌43例，以期提高其X线表现的认识。
【关键词】腔内型 食管癌 X线诊断病例分析
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0161-01
1.一般资料
本组43例中，男30例，女13例，年龄自31岁—76岁，其中50岁以上者33例。
2. 临床病状
吞咽不顺，进食噎33例，进食疼6例，胸闷不适4例。手术切除39例，手术探查1例（病变在食管下段已侵及贲门。病变长约8厘米，肿瘤大，局部已有明显外侵，胃左淋巴结已转移，融合成团，因此病变已不能切除）。1例上、下二段病变很大，为做手术，其余2例只作了食管镜与活检。
3. X线表现
3.1病变部位
上端3例，上中段1例，中段18例，中下段9例，下段9例，侵及上、下二段者2例，1例下段侵及贲门。
3.2病变长度
最短1.5厘米，1.5—5厘米11例，5.1—10厘米21例，10.1—15厘米7例，15.1厘米以上2例，最长18厘米。一例上、下二段病变者各长14厘米。
3.3病变部位管腔的宽度
除2例早期病例外，病变所在部位管腔都有明显增宽，病变中部最宽，呈梭形扩张，最宽达7厘米，3—5厘米者30例，管腔显著超过病变上方正常食管腔的宽度。
3.4病变的形态
3.4.1充盈缺损
(1)椭圆形或弧形充盈缺损7例，病变较小，长度在3厘米以上，充盈缺损呈息肉状，在切线位时呈弧形，上下缘与正常食管分界清楚，肿块边界清楚但不整，突入管腔，附件粘膜稍不光整。
(2)大的息肉样充盈缺损38例，肿瘤呈结节状，类球形，梭形或香肠状，突入管食腔内。病变的上下缘锐利清楚，有5%的病例病变上或下缘可呈现弧形的边缘。大部分病变部分的食管边缘有缺损，不连贯。
3.4.2粘膜的改变
病变部位粘膜的不整齐，钡剂分布呈不规则斑片状，有点比较稀薄，不均匀。少数病例病变部位可见部分正常或略粗大的粘膜皱襞。
3.4.3龛影
X线照片上发现明确龛影的有11例，呈不规则形或长条状。
3.4.4管状梗阻情况
虽然多数病例肿块巨大，但管腔梗阻并不严重，因此病变以上食管腔没有或只有轻度的扩张。因此病变以上食管腔没有或只有轻度的扩张。
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3.4.5纵膈肿块影
上下二段病变的1例，正位胸片右上纵膈影增宽，有肿块，边缘呈弧形，由食管病变所致。
4.病理改变
大体标本所见病变最小为1.5×1.0×0.9厘米，肿瘤呈乳头状突起。多数病例肿瘤体积巨大，最长者达18厘米，呈息肉状，结节状，类球状或香肠状，向食管腔内生长。多数肿瘤表面有不规则的浅糜烂区，有的有不规则溃疡，也有少数肿瘤表面粘膜比较光整。3例肿瘤根部有蒂，宽约3厘米。这些大体形态所见是构成腔内型食管癌的典型X线表现的主要依据。8例仅侵及粘膜及粘膜下层，未侵及肌层，6例已侵及纤维膜。镜检：鳞状上皮细胞癌37例，未分化癌2例，腺癌2例，分化差的癌组织2例。
5.讨论
腔内型食管癌的发生率虽不高，约占食管癌病例2%[4]，但它确具有相当独特的临床、X线和病理征象，与其他四型食管癌迥然不同。在食管造影片上，病变部位管腔明星增宽，呈梭形扩张。本组病例中最宽达7厘米，这与其他四型食管癌的管腔不规则狭窄恰恰相反。肿瘤息肉状，结节状，类球形或香肠状，突入食管内，多数呈巨大型，管腔为肿物所填充而扩大。本组手术切除的最长的1例，病变长18厘米，肿瘤边界清楚，上下缘锐利，有一半的病例病变上或下缘可见弧形。
腔内型食管癌在X线上有时必须与壁在性肿物如食管平滑肌瘤，或其他几种少见的腔内生长的良、恶性肿瘤相鉴别。
食管平滑肌瘤表现为突向管腔的圆形或卵圆形充盈缺损，边缘光整，表面粘膜展平，有“涂抹征”，而食管癌则可见粘膜破坏不整，常有不规则的充盈缺损及龛影。因此二者不难鉴别。本组1例食管中段右后壁半圆形充盈缺损，很像平滑肌瘤，但仔细观察充盈缺损附近可见几条不整的粘膜，因而诊断为食管癌。食管平滑肌瘤可见管腔内息肉样充盈缺损，可有龛影，管腔增宽，但管腔外的软组织肿块影也很大，这一点与腔内型食管癌不同。
食管癌肉瘤较少见。肿瘤呈带蒂息肉状突入食管腔内，呈结节状。肿瘤表面光滑而有光泽，为交完整的粘膜所被覆，间有散在的表浅溃疡或糜烂区。X线所见与腔内型食管癌比较，病变部位管腔增大更为明显，病变轮廓较为光滑整齐，粘膜有涂抹征。食管癌粘膜破坏显示为斑片状，常有不规则龛影，及大片的管壁充盈缺损。少数不典型病例鉴别较难。
原发性食管黑色素瘤极为罕见。X线所见为管腔内息肉状、结节状或分叶状充盈缺损。病变部位管腔可有扩张，类似腔内型食管癌。但腔内型食管癌粘膜不整，常有溃疡，充盈缺损明显。儿黑色素瘤肿物表面较光滑无溃疡，充盈缺损较光整。
腔内型食管癌往往只侵占食管周径的一部分，其余部分管壁尚较正常，因而虽然肿瘤相当巨大，但梗阻不重，临床症状较少，所以往往发现较晚。但这类肿瘤主要特点是向腔内生长，浸润较浅，本组中7例仅侵及粘膜及粘膜下层，多数病例只侵及部分基层，无明显外侵，因而手术切除率高，甚至长度在15厘米以上的肿瘤均可切除。本组手术的40例中，手术切除39例，只1例因病变大，已明显外侵及转移，未切除，只做了探查。这些特点值得提出供临床医生作为参考，才不至于把它当作其他类型食管癌而放弃手术治疗。
6.结论
本文分析总结了43例腔内型食管癌的X线表现，并对其手术切除的39例作了X线病理的对照观察。其X线特点为息肉状、结节状或香肠状肿块，突入食管腔内，多数呈巨大型。病变部位管腔明星增宽，呈梭形扩张。肿瘤边界清楚，半数病例上下缘可见弧形边缘。肿瘤虽大，而管腔梗阻不重，与其他四型食管的X线表现迥然不同。病理所见多数病例肿瘤体积巨大，最长者18厘米，向食管腔内生长，肿瘤表面可有不规则的浅糜烂或溃疡，少数肿瘤表面粘膜比较完整。虽然肿瘤巨大，但有的病例只侵及粘膜及粘膜下层，多数病例只侵及部分肌层，无明显外侵，因而手术切除率高。认识这一类食管癌的特点，才不至于轻易放弃手术治疗的机会。
参考文献
[1].吴英恺等：食管癌的分型研究，中华医学杂志，1958.44:219
[2].黄国俊等：“腔内型”食管癌的分型探讨，肿瘤防治研究，1973.3:8
[3].黄国俊等：腔内型食管癌的进一步定型探讨，中华肿瘤杂志，1981.3:110
[4].周海鹏等：食管息肉样恶性肿瘤（附9例报告）。天津医药杂志肿瘤学附刊，1983.10:228
论文作者:王书琛
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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