辽宁省肿瘤医院日间病房
摘要：我院于2014年12月成立了日间病房，日间病房相对于普通病房有其特殊性，有目的、有计划的对患者及家属进行健康宣教显得尤为重要。本文就心理护理、疾病相关知识宣教、输液指导、饮食与休息、院外紧急情况指导、延续护理六个方面阐述了日间病房健康宣教的内容和重要性，以便为患者提供更加优质的护理服务。
关键词：日间病房；肿瘤患者：健康宣教
由于受环境污染、不良生活方式等因素影响，近年来肿瘤发病率呈逐年上升趋势，化疗在恶性肿瘤治疗的不同阶段都显得尤为重要。患者在确诊后，更迫切的希望在有限的生命中能有更多的时间陪伴家人。而且在治疗及康复过程中，家庭成员的支持往往是患者战胜疾病的重要精神源泉与动力。在医疗资源相对不足的今天，三甲医院住院难问题日益突出，原有的住院治疗模式已不能满足患者的需求[1]。为了探索肿瘤治疗的新模式，使患者可以有更多的时间与家人相处，也为国家节省医保开支，为患者减轻经济负担，我院于2014年12月成立了日间病房，即患者每日在医院完成治疗后，夜间回家休息。这样的治疗方式使患者离院后的主要照顾者成为患者家属，因此对患者和家属的健康宣教就变得尤为重要。
一、心理护理
谈“癌”色变是大多数人面对恶性肿瘤的反应，由于癌症的高病死率以及治疗过程中经受的痛苦体验，会使癌症患者特别是新发生癌症的患者产生强烈的心理反应。肿瘤患者普遍存在着焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，故心理护理在恶性肿瘤发生、发展、治疗、康复的各个环节中都起到重要作用[2]。首先，接诊护士会面带微笑的主动与患者及家属亲切交谈，向其作自我介绍，同时介绍主治医生、医院环境、有关规章制度等情况，消除陌生环境给其带来的不良影响，以便建立良好的护患关系。接下来，责任护士会主动了解患者的疾病情况、用药、心理、生活习惯以及对自身疾病的认识程度等，用温暖、安慰、鼓励、关怀的语言，有针对性的与患者及家属进行沟通，为其增添信心和希望，解除心理负担。对于患者和家属提出的问题，护士会将自己掌握的专业知识和丰富的临床经验相结合，用一些通俗易懂的语言让其理解和接受，并取得他们的信任和配合。再针对病种特点，由责任护士制定标准的健康宣教计划。由于化疗中患者常常伴有烦躁、紧张等情绪，护士会鼓励患者坚持化疗，保持积极的心态。其次，家属是日间病房患者的主要照顾者，良好的家庭成员支持可以影响患者的行为，护士通过增加与患者亲友的沟通，做好家属知识宣教，使其帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪，使患者可以得到更多的良性社会支持，提高了患者战胜疾病的信念。再次是同伴教育，同伴教育是一种同伴互助的健康教育方式，主要是在保护隐私的前提下采取患者间的互动和沟通模式对患者进行的健康教育。近年来，同伴教育在肿瘤化疗患者健康教育中也得到了应用[3]，护士针对相同诊断的患者，尽量安排相近的床位，筛选出一名对健康教育知识掌握较全面，性格开朗，善于表达，以及对自身疾病具备一定的了解程度，自愿传播健康知识，生存期相对较长的患者进行同伴教育，时间安排在患者输液期间。
二、疾病相关知识宣教
由于大多数患者和家属缺乏医学知识，使其把癌症和化疗想的很神秘、很痛苦，害怕病变太晚，难以控制，担心治疗效果。入院后责任护士在与患者的沟通过程中，会根据患者及家属文化层次不同，理解能力不一，采用通俗易懂的语言，针对不同患者不同需求进行针对性的健康教育，以科学负责的态度向患者及家属介绍一些疾病相关知识，耐心详细解答患者提出的各种问题，向患者及家属宣传化疗的意义及化疗的近期和远期疗效，消除他们的恐惧心理，坚定对化疗的信心，使患者和家属能够积极主动参与到治疗和护理中来。另外，我们还在定期举办健康教育专题讲座，发放健康教育宣传册，在病室及病区内走廊中张贴有关海报、利用多媒体循环播放健康科普影视资料和舒缓音乐等，这样不仅激发了患者的学习热情，还能缓解输液过程中枯燥、紧张的氛围，使健康宣教达到最好的效果。
三、输液指导
由于日间病房的患者流动性大，相对停留时间短，故对患者和家属宣教的“黄金时间”是在输液过程中[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆责任护士会详细了解患者的病情，根据患者的治疗方案给予个体化宣教，向患者及其家属耐心地讲解化疗的必要性和重要性，宣教化疗的有关知识，化疗的方法、不良反应以及不良反应的预防和处理，针对化疗副反应，责任护士在输液前会与患者和家属沟通，使其了解部分化疗药物的刺激性很大，比如发疱性化疗药物一旦外渗，轻者引起局部红肿疼痛，重者引起局部溃烂坏死。因此患者输液肢体要避免过度活动，如有疼痛或异常感觉时要立即通知护士，不可勉强忍受，以便给予及时处理。患者输注非发疱性化疗药物时护士会加强巡视，输注发疱性化疗药时，护士会一直在床旁随时观察输液情况，确保输液的顺利完成。
四、饮食与休息
由于癌症是一种消耗性疾病，提供高质量、科学的饮食健康指导对于化疗患者是至关重要的，化疗期间，责任护士根据患者化疗方案、治疗进程和患者的身体状况开展化疗前后的饮食指导，为患者讲解饮食营养平衡的重要性，取得患者的配合[5]。化疗期间护士会根据患者胃肠道反应程度和饮食习惯嘱其摄入高蛋白、高热量、高维生素等易消化的食物。以少食多餐为原则，同时注意微量元素及适量脂肪的摄入，尽量避免食用辛辣、油炸等刺激性食物，切勿暴饮暴食，禁忌烟酒。根据患者的反馈信息，及时调整饮食内容，如发生恶心、呕吐或食欲减退的患者，指导其少食多餐，食物温度要接近室温，进食与化疗时间间隔3小时，以减轻恶心呕吐等不适症状，同时请家属在患者进餐时陪同，使其得到心理安慰，必要时与营养师协商制定个体化食谱。另外，由于部分化疗药物具有一定的肾毒性，因此在化疗期间告知其注意补充水份，保证每日尿量在2000—3000毫升，以促进毒素的排泄。同时，化疗期间护士要嘱咐患者利用日间病房现有空间进行适当活动，在家期间要嘱咐家属为患者提供整洁安静的休养环境，保持室内空气清新，保证患者足够的睡眠。
五、院外紧急情况指导
据调查，日间病房癌症患者对院外紧急情况处理知识缺乏尤为突出[1]。为了避免患者离院期间发生紧急情况时不知所措，我们将主治医生、责任护士及病房办公室电话号码制成卡片，在患者办理入院手续时发给患者及家属，便于患者随时与医护人员进行沟通。另外，护士发药时会指导患者在家一定要严格按照医嘱服药，做到定时定量，不得随意增减，并要求家属做好监督提醒工作。护士教会患者及家属自己测量生命体征的方法，并了解正常值，告知其若出现异常情况应立即联系医生或护士，尽快回到医院进行相关诊查。
六、延续护理
传统的护理模式已经不能满足患者的健康需求，利用信息化工具将医疗护理延续至院外，让患者在出院后感受到了医院的人文关怀和充满亲情的延续护理服务，通过该途径可以改善患者的心理状态，使患者积极乐观的配合治疗和随访[6]。同时，为了出院患者的下一疗程的顺利进行，护士要指导患者在化疗间歇期除了饮食上要加强营养，情绪上保持稳定外，尤其要注意血常规及肝功能的监测，当指标出现异常时要及时与医生取得联系，进行必要的治疗。整个化疗结束后，嘱患者要做全面的体检，以后每3个月要进行复查，同时要鼓励患者积极参加力所能及的社会活动，充分发挥自身的潜力，体现自身价值。
日间病房相对于普通病房有其特殊性，有目的、有计划的对患者及家属进行健康宣教显得尤为重要，随着日间病房的逐步成熟，护理观念也需要进一步更新，护理工作必须从病人身心、社会文化出发来全面地考虑病人健康问题，充分地发挥护理人员的主动性和知识能力，才能使护理学科得以发展，才能为病人提供高质量的护理服务[7]。肿瘤日间病房护理人员针对日间病房患者周转快、住院时间短等特点，积极探索新形势下的护理方式方法，要求我们护士除了具备良好的人际沟通能力前提下，还要具备丰富的临床经验和较高的医学理论水平，掌握多学科、多领域的知识。这些知识要在今后的继续教育中不断进行强化、进行更新，以不断适应新的医学模式的需要，不断适应社会发展的需要、不断适应以病人为中心的整体护理观念的需要。这样才能更好的为患者及家属做好健康教育工作，提供优质护理服务，建立融洽的护患关系，提高患者对护理工作的满意度，并充分体现我院“以病人为中心”的人性化服务的护理理念。
参考文献：
1 骆惠玉，刘爱琴，莹娟. 日间病房癌症患者和家属健康教育需求调查[J].国际护理学杂志，2011,30（9）：1393-1395.
2 马双莲.肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：1531.
3 孙莉红，黎蓉.多元化健康宣教在肿瘤日间病房的实施[J]. 世界最新医学信息文摘，2014,14（28）：397-398.
4 陈红. 探讨门诊老年患者输液及健康宣教的护理分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2014,14（7）：34-37.
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6 温切木，姚红，姚翼清. 网络健康管理模式对冠心病支架置入术后患者生活质量的影响[J].护理学杂志，2014,29（15）：84-86.
姜桂春. 中西医结合治疗胰性脑病的个性化护理[J]. 实用护理杂志，2000,16（8）：50.
论文作者:刘毓姝
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期
论文发表时间:2015/9/18
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