潘文举
湖南省郴州市中医医院脑病科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：观察中药复方“自制加味止痉愈风胶囊”治疗中风后关节挛缩僵硬患者的临床疗效及其对生活质量的干预作用。方法：将200例患者随机分为2组，治疗组和对照组，观察2组治疗前后改良Ashworth量表(MAS)、ROM量表、ADL量表的改善程度及不良反应。结果：治疗后治疗组经MAS量表、RoM量表、ADL量表评价，关节挛缩僵硬改善程度均明显优于对照组(P<0．05)；治疗过程中2组均未发现有明显的不良反应。结论：改善静脉和淋巴回流，减轻关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，缓解纤维粘连，并减轻关节囊和周围肌挛缩，并能改善脑部及四肢静脉和淋巴回流，促进脑血管建立侧枝循环，改善脑细胞功能，提高胶质细胞对已损坏的脑神经元细胞的修复、代偿功能，从而改善疼痛、麻木等症状，减轻肌张力，提高关节活动度，降低关节僵硬度，提高ADL。
【关键词】自制加味止痉愈风胶囊；中风后关节挛缩僵硬；临床观察
【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0042-01
中风后关节挛缩僵硬是康复治疗中的一个难题。根据临床实践，结合中医理论，我们认识到中风后关节挛缩僵硬甚至畸形、关节活动受限病机多为肝肾不足，脾胃亏虚，气血瘀阻，痰瘀互结，筋脉失养而成。目前中药治疗中风后关节挛缩僵硬临床应用和研究较多的是红花、海桐皮、伸筋草、木瓜、杜仲、秦艽等。这些药物分别能加强血液和淋巴液的循环，减轻纤维蛋白粘连，从而改善关节挛缩僵硬，但是这些药物多用于熏蒸、外洗传统手段，有疗效差、使用不便等缺点。
自制加味止痉愈风胶囊根据中风后关节挛缩僵硬病机多为“肝肾不足，脾胃亏虚，气血瘀阻，痰瘀互结，筋脉失养”的理论，结合临床实践而组方，诸药相配,共奏益气补肾、活血化痰、疏风通络之功效。从而改善静脉和淋巴回流，减轻关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，缓解纤维粘连，并减轻关节囊和周围肌挛缩，从而改善疼痛、麻木等症状，缓解异常增高的肌张力，改善关节活动度。目前中医研究课题在脑梗塞的治疗方面课题很多，但是治疗中风后关节挛缩僵硬研究很少。具有治疗中风后关节挛缩僵硬较好疗效的方法至今没有找到。探索中风后关节挛缩僵硬疾病机制为本虚标实，具体表现本虚为脾胃肝肾亏虚，标实为风痰瘀血的理论，具有创新性。具体报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月2014年6月在我院脑病科中风后关节挛缩僵硬患者200例为研究对象，严格采用病例随机对照研究方法，将所有入选患者随机分成自制加味痉愈风胶囊治疗组与对照组。男58例，女42例；年龄18～80岁，平均(59．25±6．07)岁。对照组男61例，女39例，；年龄19～79岁，平均(58．75±6．13)岁。2组病例性别、发病年龄、病程、原发病构成等经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2组方创新
组方：全虫8g蜈蚣4g僵蚕10g田七10g红参10g当归15g天麻15g菟丝子15、熟地15g杜仲10g，（其中全虫、蜈蚣、僵蚕以原药粉碎后入药，其他药物以浓缩颗粒入药）制成胶囊口服，并结合针灸、康复等综合治疗。
1.3纳入标准及疗效评定标准
纳入标准：根据国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准》中的中风诊断标准[1-4]来选择患者。
疗效评定标准：对比治疗前后症状、体征、改良Ashworth量表(MAS)、ROM量表、ADL量表及不良反应等的变化情况以判断疗效，及安全性。
1.4治疗方案
根据诊断标准选择中风后关节挛缩僵硬患者。随机分组（设立治疗组和对照组）。治疗组100例，对照组100例。治疗组予自制加味止痉愈风胶囊中药口服+常规康复，自制加味止痉愈风胶囊四粒每次，口服，每天三次。对照组以常规康复治疗方法处理。之后进行随访3个月，以观察疗效，作出统计，分析，总结。
1.5观察指标
①评价治疗前后2组改良Ashworth量表(ModifiedAshworthScale，MAS)[5]ROM量表、ADL量表[6]改善情况。②观察治疗期间有无不良反应，及一般安全性检测项目，如血、尿、大便常规和肝、肾功能等。
1.6统计学分析
统计学方法等级资料用Ridit分析，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。
2 结果
2.1治疗前后两组MAS、ADL评分比较
治疗后治疗组MAS评分降低、ADL评分升高，与对照组比较，差异均有显著性意义(P<0．05)，治疗组改善优于对照组。见表1。
表1治疗前后2组MAS、ADL评分比较(x±s)分
与对照组治疗后比较，P<0．05
2.3安全性评价
治疗后2组检查三大常规及肝肾功能，均未发现有明显异常。
3 讨论
现代药物研究显示:蜈蚣含有两种类似蜂毒的有毒成分，即组织胺样物质及溶血蛋白质;全蝎含蝎毒素，为一种毒性蛋白，与蛇毒中神经毒类似，有溶血作用，全蝎提取物对大鼠下腔静脉血栓形成有抑制作用，能减轻血栓重量；使激活部分凝血活酶时间和凝血酶原时间均明显延长，抗凝血酶活性和纤溶酶原含量均明显降低[6]。实验证实全蝎，蜈蚣有抗惊作用，可对抗戊四氮、硝酸士的宁及烟碱引起的惊厥。二者同用作用增强。熟地有止血和促进造血细胞功能的作用，可增加细胞免疫功能，促进网状内皮系统的吞噬功能和增加外周血T淋巴细胞的作用，有增加小鼠心肌血流量及降压和降血糖作用；当归成分中的阿魏酸具有“抗氧化、自由基清除”的作用，能够“保持动脉壁中进入与移出的脂质动态平衡、抑制脂质沉积于血管壁、阻止附壁血栓形成”，从而起到有效降血脂改善动脉粥样硬化的作用，有抗血小板凝聚和抗血栓作用[7]，并能促进血红蛋白及红细胞的生成，对非特异性及特异性免疫功能都有增强作用。三七主要的生理活性成分是皂苷类成分,三七总皂苷(PNS)能使大鼠全脑或局灶性脑缺血后再灌注水肿明显减轻,血脑屏障通透性改善,局部血流量显著增加。PNS具有钙通道阻滞作用,能阻滞脑损伤后神经细胞内钙超载,阻断Ca2+、CAM复合物的形成,减少游离脂肪酸的释放和氧自由基的产生,降低脑损伤后血及脑组织中的丙二醛(MDA)含量,对颅脑损伤有保护作用,三七总皂苷可使动物血管扩张，有一定的降压、抗休克和改善脑组织血液循环的作用，三七总皂苷对血糖呈双向调节作用，可提高空腹血糖，使葡萄糖性高血糖有降低的趋向，三七粉能阻止家兔肠道吸收血脂，降低家兔血胆固醇和甘油三酯含量，减轻血管壁脂肪沉着。天麻其主要活性成分为天麻素，天麻素可抑制兴奋性氨基酸诱导的细胞死亡和凋亡,具有清除自由基的能力,对神经元具有保护作用。目前对菟丝子药理作用的研究主要集中在调节下丘脑—垂体—性腺轴功能、免疫、心血管、抗衰老、保肝等方面研究。僵蚕其主要活性成分为主要为蛋白质及脂肪，提拔的白粉中含草酸铵，其作用能降低脊髓兴奋性；有抗凝血的作用。从而缓解痉挛和僵硬。杜仲其主要活性成分为主要为木脂素和木脂素甙，能降压、利尿，增强免疫力，提高机体胶原蛋白的新陈代谢。
中医药理：《神农本草经》中认为蜈蚣性味辛，温。有毒。归肝经。功效为息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。本品性温，性善走窜，通达内外，搜风定搐力强，与全蝎均为息风要药，两药常同用，治疗各种风证。特别是对中风后引起的肢体痉挛、无力有良好的作用。全蝎《蜀本草》中认为性味辛，平。有毒。归肝经。功效为息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。本品主入肝经，性善走窜，既平息肝风，又搜风通络，有良好的息风止痉之效，为治痉挛抽搐之要药。红参《神农本草经》中认为是人参的熟制品，除具有补元气、补脾肺、生津安神的作用外，其药性更温，，更长于大补元气、回阳救逆、益气摄血。从而改善肢体无力的症状。熟地《神农本草经》中认为性味甘，微温。归肝、肾经。功效为补血养阴，填精益髓。《纲目》：“填骨髓，长肌肉，生精血。补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。”针对中风后的瘀和虚的情况有比较好的改善。当归《神农本草经》中认为性味甘、辛，温。归心、肝、脾经。功效为补血，活血，调经，止痛，润肠。天麻《神农本草经》中认为性味甘，平。归肝经。功效为息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。天麻入肝，功能息风止痉，且甘润不烈，作用平和。可用治各种病因之肝风内动，惊癎抽搐，不论寒热虚实，皆可配伍应用。三七《本草纲目》[8]中记载，性味甘、微苦，温。归肝、胃经。功效为化瘀止血，活血定痛。本品味甘微苦性温，入肝经血分，功善止血，又能化瘀生新，有止血不留瘀，化瘀不伤正的特点，对人体内外各种出血，无论有无瘀滞，均可应用，尤以有瘀滞者为宜，对脑梗塞及脑出血均明显疗效。僵蚕味咸、辛，性平；归肝、肺、胃经；能祛风定惊，化痰活血散结；能缓解关节的挛缩僵硬。杜仲《神农本草经》记载，甘微辛，温。主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。
中药复方“自制止痉愈风胶囊”治疗中风后关节挛缩僵硬的临床研究，重点在于中风后关节挛缩僵硬病人关节僵硬度和关节活动度的观察。目前主要的西医治疗方法主要是改善脑部血液循环及脑细胞功能，并且使用现代康复技术促进神经系统对肢体的支配作用。在中风急性期能较好的抢救患者的生命，保护脑细胞及肢体的功能。西医的局限在于对于中风后关节挛缩僵硬患者而言：1.药物副作用多；2.目前没有根本缓解关节僵硬度的药物；巴氯芬、乙哌立松等药物只能暂时降低肌张力，停药后则肌张力仍增高。3.不能更有效的建立脑部血管侧枝循环。
综上所述，“自制加味止痉愈风胶囊”治疗中风后关节挛缩僵硬，改善静脉和淋巴回流，减轻关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，缓解纤维粘连，并减轻关节囊和周围肌挛缩，并能改善脑部及四肢静脉和淋巴回流，促进脑血管建立侧枝循环，改善脑细胞功能，提高胶质细胞对已损坏的脑神经元细胞的修复、代偿功能，从而改善疼痛、麻木等症状，减轻肌张力，提高关节活动度，降低关节僵硬度，提高ADL。
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[8]李时珍． 本草纲目［M］． 北京: 中国书店出版社，2005．
论文作者:潘文举
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/1
标签：关节论文; 僵硬论文; 加味论文; 作用论文; 本草论文; 量表论文; 胶囊论文; 《中医学报》2015年8月论文;