（新津县妇幼保健院 四川成都 611400）
【摘要】目的：本实验课题主要探讨不同剖宫产术式对再次妇产科手术患者的影响。方法：本次研究范围限定在我院2015年1月—2017年2月期间收治的96例再次妇产科手术患者，随机分为观察组和对照组，对照组患者采用传统下段剖宫产手术，观察组患者采用改良新式剖宫产手术，对两组患者手术相关指标、术后不良情况以及腹腔粘连分级情况进行对比分析。结果：观察组患者手术时间短于对照组（P<0.05），观察组患者术中出血量少于对照组（P<0.05），观察组术后排气时间短于对照组（P<0.05），观察组患者切口并发症发生率小于对照组（P<0.05），观察组患者术后发生腹壁粘连情况少于对照组（P<0.05），观察组术后腹腔粘连情况少于对照组（P<0.05），观察组患者术后发生假性肠梗阻情况少于对照组（P<0.05），观察组患者术后疤痕明显情况少于对照组（P<0.05），观察组患者术后腹腔粘连程度轻于对照组（P<0.05）。结论：对再次妇产科手术患者采用改良新式剖宫产手术，对再次手术的影响力小，临床效果明显，值得推广。
【关键词】剖宫产术；再次妇产科手术；影响
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0048-02
Acupuncture for treatment of cervical bone hyperplasia clinical analysis of 58 cases Zeng Guangjian, Lu Guangren，Liu Zhuomin, Xinhua community health service center in Huadu District of Guangzhou City （Xinhua Hospital ）510800,China
【Abstract】Objective This study mainly discusses the different type of cesarean section again for gynecologic surgery patients studied. Methods This study limits the scope of 96 cases admitted in our hospital during January 2015 -2017 year in February again in patients with gynecologic surgery, were randomly divided into observation group and control group, the control group were treated by traditional cesarean section surgery, the observation group were treated by Modified Cesarean section surgery related indicators of two groups of patients with operation, postoperative adverse conditions and peritoneal adhesion grading were compared and analyzed. Results The operation time of observation group was shorter than the control group (P<0.05), the observation group of patients with blood loss The amount is less than the control group (P<0.05), the observation group postoperative exhaust time shorter than the control group (P<0.05), patients in the observation group incision complication rate less than the control group (P<0.05), the incidence of abdominal wall adhesions than in the control group of patients in the observation group (P<0.05), the patients in the observation group than the control group (abdominal adhesion P<0.05), occurrence of intestinal pseudo obstruction cases less than the control group of patients in the observation group (P<0.05), the observation group patients postoperative scar significantly fewer than that of control group (P<0.05), observation group of patients with postoperative abdominal adhesion degree than in control group (P<0.05) Conclusion The modified cesarean section in patients with re operation of Obstetrics and Gynecology has little influence on reoperation, and the clinical effect is obvious, so it is worthy of promotion.
【Key words】Cesarean section;Re operation of Obstetrics and Gynecology; Influence
剖宫产手术是目前临床上常用的分娩方式之一，近年来剖宫产手术技术水平的不断提高，剖宫产率不断上升[1]。剖宫产手术是开腹手术的一种，对产妇实施剖宫产可能会造成一定的影响。初次剖宫产手术对产妇造成的腹腔粘连很可能会影响到再次妇科手术，本次择取我院96例再次妇产科手术患者进行研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次样本择取我院96例再次妇产科手术患者，样本选取时间为2015年1月—2017年2月，按照随机数字分组方式分为观察组和对照组各48例。观察组患者年龄25～38岁，平均年龄（30.2±2.45）岁，距上次剖宫产间隔时间小于2年占12例，大于2年占36例，孕周36～42周，平均孕周（39.5±0.19）周；对照组患者年龄24～36岁，平均年龄（29.6±2.39）岁，距上次剖宫产间隔时间小于2年占8例，大于2年占40例，孕周38～41周，平均孕周（38.2±0.52）周。两组患者一般资料无明显差异，统计学意义不成立（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者初次剖宫产手术均采用硬膜外麻醉，对照组患者采用传统下段剖宫产手术，将患者腹部行纵形切开，切开膀胱腹膜后切口患者子宫取出胎儿[2]。观察组患者采用改良新式剖宫产手术，切开患者腹部皮肤后，切开皮下脂肪以及筋膜层，利用血管钳将皮下脂肪进行分离，取出胎儿后行缝合[3]。
1.3 观察指标（评价指标）
观察组并记录两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、切口并发症）情况、术后不良情况（腹壁粘连、腹腔粘连、假性肠梗阻、疤痕明显）、以及发生腹腔粘连程度情况。
患者术后发生腹腔粘连分为5个等级，其中0级：患者术后腹腔内无粘连；Ⅰ级：患者手术切口与腹膜之间的粘连较少，容易进行分离，且分离时无出血状况，Ⅱ级：患者手术切口与腹膜之间存在多处粘连，且粘连在分离时出现出血状况，Ⅲ级：患者腹腔内粘连面积达到60%以上，粘连分离困难，在分离的过程中有大量出血，Ⅳ级：患者腹腔粘连面积达到70%以上，粘连程度密集，在分离时十分困难。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析，其中计数资料用率（%）表示，组间差异用χ2进行检验，计量资料用（x-±s）表示，组间差异用t值进行检验。数据对比后得到的P值＜0.05，则具有统计学意义，若P值＞0.05，则统计学意义不成立[4]。
2.结果
2.1 两组患者手术相关指标比较
两组试验组手术相关指标对比，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
随着我国医疗技术水平的不断发展，剖宫产手术被广泛的应用于临床妇科治疗中，其中对子宫内胎儿窘迫导致难产的治疗具有良好的效果[5]。剖宫产手术本身作为一种开腹手术，术后存在发生腹腔粘连的可能性，对再次妇产科手术产生了一定的影响。传统的剖宫产手术主要是在腹部做一个纵形的切口，但是所需时间较长，对患者造成的刺激性较大，术后极易发生腹腔粘连。新式剖宫产手术开腹时间短和手术时间短的特点，腹部切口疤痕小，但是新式剖宫产手术后产妇术后腹腔粘连严重，在再次剖宫产手术时，增加了手术时间，加大了手术难度[6]。这可能是由于新式剖宫产术后不缝合腹膜有关，在术后中钝性分离腹直肌也会对患者造成不同程度的损伤，胎儿分娩后，患者腹部空虚，腹壁松弛，腹膜切口呈现游离的状态，造成了腹腔粘连和腹壁粘连，在新式剖宫产手术中需要分离的组织较多，对人体造成的伤害较大，因此也容易引发假性肠梗阻[7]。而改良新式剖宫产手术主要是在传统剖宫产手术和新式剖宫产手术基础上形成的一种新的剖宫产手术，利用宽针距对手术切口腹膜折部位进行缝合，减少了炎症并发症发生率。剖宫产手术在妇产科的广泛应用，产妇术后并发症发生率在不断的增加，术后发生的腹腔粘连也会影响到产妇的身体健康，在剖宫产术后行再次剖宫产术后会增加产妇的手术危险性[8]。改良新式剖宫产手术能够有效避免对产妇筋膜造成拉扯刺激，减少手术后皮肤坏死。计划生育政策调整后，再次剖宫产率不断有所上升，在选择剖宫产手术时要考虑到孕产妇身体的实际情况以及孕产妇对再次生育的要求。在剖宫产手术中要防止羊水和血液进行腹腔，减少对患者的刺激，传统剖宫产手术要进行改良，在缝合腹膜后，要对腹部进行加压包扎，从而减少腹壁子宫内膜异位症的发生，从而减少患者再次手术时可能存在的弊端。在对患者进行手术的过程中，行腹部肌肉钝性分离时，医生动作要缓慢轻柔，这样才能够减少手术中对患者造成的损伤。本研究结果显示，观察组患者手术时间为（44.2±5.82）min，术中出血量为（210.4±7.6）ml，术后排气时间为（21.1±3.5）h，无切口并发症，对照组依次为（59.3±4.73）min、（256.1±10.3）ml、（24.8±4.9）h，切口并发症发生率为8.33%，两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及切口并发症发生率对比差异明显，统计学意义成立（P＜0.05）；观察组患者术后发生腹壁粘连6例，腹腔粘连3例，假性肠梗阻0例，疤痕明显1例，对照组依次为21例、15例、5例、7例，两组患者术后腹腔粘连、腹壁粘连、疤痕明显、假性肠梗阻对比差异显著，统计学意义成立（P＜0.05）；观察组术后发生腹腔粘连0级占45例，Ⅰ级占2例，Ⅱ级占1例，Ⅲ级占0例，Ⅳ级占0例，对照组依次为33例、5例、5例、3例、2例，两组患者术后发生腹腔粘连对比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），两组腹腔粘连发生程度无显著差异，统计学意义不成立（P＞0.05）。
综上，对再次妇产科手术患者采用改良新式剖宫产手术，能够缩短手术时间，减少术中出血量和术后排气时间，且患者术后不良情况发生率较小，患者术后发生腹腔粘连的程度较轻，对再次手术的影响力较小，值得在临床上进一步推广。
【参考文献】
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[8]钟彦培.妇产科手术后再次腹腔镜治疗异位妊娠的效果研究[J].中外医疗,2017,36(13):31-33.
论文作者:贾小丽
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/19
标签：手术论文; 患者论文; 术后论文; 腹腔论文; 妇产科论文; 切口论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年5期论文;