甘肃省临夏市人民医院妇产科 731100
【摘 要】目的：探讨妊娠期高血压疾病的治疗、预防，以及对孕妇及围产儿预后的影响。方法：通过对112例妊娠高血压患者的临床表现、治疗方法以及治疗效果进行回顾性分析。结果：112例患者中109例痊愈，2例因肾衰竭转上级医院做血液透析治疗，1例因HELLP综合征，血小板严重减少转上级医院治疗。结论 合理、及时的预防和治疗可以降低孕妇及围产儿死亡率，并可减少由妊娠期高血压疾病引发的并发症，提高患者的生活质量。
【关键词】妊娠期；高血压；先兆子痫
妊娠高血压（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点【1】。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。据报道，我国发病率为9.4%，国外为7%～12%。现对我院112例妊娠期高血压患者的临床治疗进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2012年2月～2014年2月我院收治的116例妊娠期高血压疾病患者，其诊断标准参考《妇产科学》第6版[1]。其中妊娠期高血压8例，子痫前期98例，产前子痫10例，产后子痫2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆发病年龄18～42岁；初产妇76例，经产妇36例；双胎15例，单胎101例。其中76例为非农业人口，均做过孕期检查，仅6例为检查一次；余均为农民，住院前未曾做过孕期检查。发病孕周≤32周者30例，32～34周者40例，34～37周者24例，≥37周者18例。
1.2 临床症状 98例患者入院4h至数天前有不同程度的头晕、头痛、视物模糊、胸闷等。10例患者有抽搐后住院，1例为产后3h时抽搐。患者血压高、水肿、蛋白尿。轻度子痫前期患者60例，重度子痫前期40例，子痫12例；慢性高血压并发子痫前期4例，合并胎盘早剥6例，妊娠期高血压疾病性心脏病4例，视网膜剥离11例，脑梗死1例，HELLP综合征6例，肾功能不全8例。
1.3 治疗方法（1）对子痫前期患者行镇静、解痉、降压、利尿、扩容、强心治疗。首先以25%硫酸镁20ml加10%葡萄糖液静推，5～10min推完，后以硫酸镁1～2g/h静滴，每日总量20～25g【2】，视水肿及生化指标适当补充白蛋白纠正低蛋白血症；利尿、强心、预防感染纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫患者用冬眠Ⅰ号1/2量肌注，全量加5%葡萄糖液500ml静滴，控制抽搐，20%甘露醇降低颅压。（2）终止妊娠：对于子痫患者在抽搐控制后2h考虑终止妊娠。对子痫前期患者疗效好，血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34～37周，期间严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况。对血压下降不理想、自觉症状不减轻者以及胎龄<34周，但胎盘功能减退、胎儿已成熟者，终止妊娠。胎龄不足34周胎盘功能减退，胎儿不成熟者用地塞米松10mg/d静滴，促使胎儿肺成熟后终止妊娠。终止妊娠的方式视产科指征而定。
2 结果
2.1 母婴预后 112例患者中109例痊愈，2例因肾衰竭转上级医院做血液透析治疗，1例因HELLP综合征，血小板严重减少转上级医院治疗。分娩新生儿死产6例（3例为胎盘早剥、胎儿宫内窘迫，3例为低体重儿，均为重度窒息死亡）。
2.2 发病孕周对胎儿及新生儿影响，3例死胎患者为孕24～32周患者。孕34周以后患者有2例死产，均为重度胎盘早剥患者。
2.3 孕妇并发症的治疗效果 患者发病越早，并发症发生的几率越高，但及时合理治疗能降低并发症的发生。1例因HELLP综合征、血小板严重减少转上级医院治疗。2例因肾衰竭转上级医院。
3 讨论
在妊娠早期进行定期检查，主要是测血压、查尿蛋白和测体重。肥胖者妊高症的发病率更高，更应引起足够的重视。孕后期热能摄入过多，每周体重增长过快都是妊高症的危险因素，因此孕妇摄入热能每周应增重0.5Kg为宜；注意休息和营养。心情保持舒畅，精神要放松，争取每天卧床10小时以上，并以侧卧位为佳，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。饮食不要过咸，保证蛋白质和维生素的摄入。应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，每日蛋白摄入量为100克，食盐控制量每日应5克以下。有助于预防妊高征。另外，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。及时纠正异常情况。如发现贫血，要及时补充铁质；若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息；血压偏高时要按时服药；注意既往史。曾患有肾炎、高血压等疾病以及上次怀孕有过妊娠高血压综合征的孕妇要在医生指导下进行重点监护。
积极治疗妊娠期高血压疾病，可以减少并发症的发生，提高生活质量。本组112例患者109例痊愈，从而提高了患者的生存质量，适当纠正子痫前期患者中低蛋白血症可以预防血栓形成，利尿、降压、降颅压减少视网膜水肿、视网膜剥离。
适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿死亡率【3】。终止妊娠时间以34～37周为宜，但若患者血压下降不理想，临床症状严重，子痫发生则控制症状后终止妊娠。112例患者经过治疗，无一例死亡。34周以后终止妊娠者除2例重度胎盘早剥者死产3例外，余无死亡。34周前胎儿宫内窒息者3例。另外，孕32～34周患者通过促胎肺成熟提高了围产儿生存率。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，298.
[2]雷君.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].医学信息（上旬刊）.2011（08）.
[3]王华茹.妊娠高血压疾病176例临床探讨[J].中国社区医师（医学专业）.2012（05）.
论文作者:江富翠
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
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