云南省德宏州人民医院麻醉科??678400
【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉下分娩镇痛的疗效观察及护理配合。方法：选取2015年11月-2017年2月在本院进行治疗的300例无痛分娩产妇，将其随机分为对照组和观察组，每组150例产妇，给予对照组产妇盐酸罗哌卡因复合芬太尼注射液联合麻醉方式，对观察组产妇采取盐酸罗哌卡因与舒芬太尼注射液联合麻醉方式，观察两组产妇的治疗效果以及术后护理配合情况。结果：观察组的镇痛效果、产程以及剖宫产率明显优于对照组，其差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；两组的产时平均出血量无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：采用盐酸罗哌卡因与舒芬太尼注射液联合麻醉方式对无痛分娩产妇进行硬膜外麻醉，其疗效甚佳，可以有效的降低剖宫产率，值得进行临床推广。
【关键词】硬膜外麻醉；分娩镇痛；疗效观察；护理配合
分娩是胎儿脱离母体的过程，在这一过程中，产妇会产生强烈的分娩镇痛，因此大多数产妇在分娩前会选择剖宫产手术以避免阴道分娩所带来的疼痛，随着医学技术的不断发展，无痛分娩逐渐受到了人们的关注，无痛分娩技术既可以确保产妇与胎儿的安全，又可以满足产妇无痛的需求，通过药物麻醉方式，减少产妇分娩镇痛，以达到降低剖宫产率的目的【1】。本文分析两种硬膜外麻醉分娩镇痛的用药方式，探讨其治疗效果，现分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年11月-2017年2月本院收治的300例无痛分娩产妇作为本文的研究对象，将这300例产妇随机分为对照组和观察组，每组150例产妇。在对照组中，产妇年龄范围为22～36岁，平均年龄为（25.7±4.1）岁，孕周为35～42周，平均孕周为（38.1±1.3）周，74例初产妇，76例经产妇；在观察组中，产妇年龄范围为21～37岁，平均年龄为（26.2±3.8）岁，孕周为36～42周，平均孕周为（38.8±1.1）周，71例初产妇，79例经产妇.所有的产妇均为单胎妊娠，排除头盘不对称以及妊娠并发症产妇。两组产妇的年龄、孕周等一般资料无显著差异，不具备统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
给予对照组产妇盐酸罗哌卡因复合芬太尼注射液联合麻醉方式，具体麻醉方法如下：实时监测产妇的宫口情况，当产妇出现规律性宫缩并且宫口开至3cm时，取产妇腰椎L2-3作为硬膜外穿刺的进针位置，在穿刺过程中需密切监测产妇的生命体征情况，观察产妇的身体反应，无异常情况则开始注入麻醉药物，180mL的0.9%盐酸罗哌卡因（阿斯利康公司生产，生产批号：LL2015）+芬太尼（宜昌人福药业公司生产，生产批号：H42022076）注射液的混合液，维持5mL/h硬膜外持续泵入，锁定时间为15～30min。在整个麻醉过程中，需要严格遵守穿刺操作的要求规范。
观察组给予盐酸罗哌卡因与舒芬太尼注射液联合麻醉方式进行无痛分娩，具体麻醉方法如下：在产妇规律性宫缩宫口开至3cm时，于产妇腰椎L2-3间隙穿刺至硬脊外腔并置管，给予180mL0.9%盐酸罗哌卡因（阿斯利康公司生产，生产批号：LL2015）+舒芬太尼（宜昌人福药业公司生产，生产批号：100606）注射液混合液，维持5mL/h硬膜外持续泵入，输注至宫口全开【2】。
1.2.2 护理配合
在产妇待产的过程中，保证室内温度、湿度适宜，环境整洁干净，室内急救预防设施齐全，关注产妇的心理情况，及时缓解产妇紧张、焦虑等不良情绪，向产妇及其家属普及码子镇痛知识，消除产妇恐惧心理，密切监测产妇的体征情况【3】。在麻醉前准备好麻醉所需药物以及器械，以便麻醉得以顺利进行。产妇产后，护理人员需做好相关护理工作。
1.3 统计学方法
本次研究采用SPSS18.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用 （n/%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，将P＜0.05视为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的镇痛效果比较
对两组产妇的镇痛效果的评判标准如下：若产妇无痛感，则记为0级；若产妇有轻微疼痛感，可忍受，则记为I级，若产妇有明显疼痛感，呼吸急促，出汗，仍能忍受，则记为II级；若产妇有强烈疼痛感，不能忍受，则镇痛无效，记为III级。疼痛感级别越低，镇痛效果越好，观察组的镇痛效果明显优于对照组，其差异明显，具有统计学意义，两组产妇的镇痛效果比较如下表1所示。
3 结论
产妇分娩方式有阴道分娩和剖宫产两种，阴道分娩是最为理想的分娩方式，无需加人工干预，对产妇以及胎儿损伤少，产妇产后身体恢复快，并发症少，但是据相关资料统计，98%以上产妇对产痛感会产生精神恐惧压力，产妇在分娩过程中的精神高度紧张、焦虑等不良情绪会增高产妇的儿茶酚胺以及肾上腺皮质激素，使得子宫收缩功能紊乱，宫缩不协调，阻碍顺利生产，同时也会导致血压升高，子宫血流量减少，胎儿缺氧，增大了胎儿窒息发生率，因此无痛分娩已然成为各大医学研究机构的研究重点【4】。本文采用芬太尼+盐酸罗哌卡因以及舒芬太尼+罗哌卡因这两种硬膜外麻醉分娩药物进行分组探讨，发现后者的镇痛效果、产程时间以及剖宫产率明显优于前者，其差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用盐酸罗哌卡因与舒芬太尼注射液联合麻醉方式对无痛分娩产妇进行硬膜外麻醉，再加以护理配合，镇痛效果明显，可以有效的多端产程时间，降低剖宫产率，值得进行临床推广。
【参考文献】
[1]龙海燕. 硬膜外分娩镇痛的研究现状与方向进展[J]. 当代医学,2016,22(22):9-10.
[2]梁富华,裴润萍,罗婕妤,李运繁. 盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察[J]. 中国卫生产业,2014,11(08):179-180.
[3]乔莉. 硬膜外麻醉用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(07):102-103.
[4]王凤双. 硬膜外麻醉镇痛分娩的临床应用[J]. 中国社区医师,2015,31(06):62+64.
论文作者:段江丽,夏良
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
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