周芸
（成都军区机关医院妇科 四川 成都 610011）
【摘要】 妇科老年病人逐渐增多，而静脉输液已经成为重要的治疗手段。由于老年患者血管的特殊性，对老年患者的静脉输液管理必要性日渐突出，如何通过对老年患者静脉输液管理，保证患者顺利完成治疗，促进机体康复，减少医疗纠纷，提高患者满意度。
【关键词】 妇科；老年患者；静脉输液安全管理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0223-02
随着人口进入老龄化，在妇科接受治疗的老年患者越来越多，而静脉输液是重要治疗手段之一，由于老年患者血管弹性差、脆性大，易滑动，容易造成输液渗漏，对老年患者进行输液管理尤为重要。现将妇科老年患者静脉输液安全管理体会报告如下。
1.临床资料
2012年5月～2013年10月在我科住院的60岁以上老年患者68例，年龄60～82岁，其中，子宫脱垂28例，子宫内膜癌9例，卵巢肿瘤11例，宫颈癌4例，老年性阴道炎16例。
合并糖尿病17例，合并高血压21例。其中56例进行了手术治疗，全部进行了静脉输液治疗。
2.常见问题
2.1 穿刺困难
由于年龄增长，老年人血管发生改变，可出现内膜增厚，粗糙，官腔狭窄，血流速度减慢导致血管弹性差、脆性大，易滑动，加上疾病对机体不同程度的影响，导致找血管困难，血管充盈差，回血慢，不易固定。
2.2 渗液
由于老年人血管通透性增加，老年人由于卧床时间长烦躁，大脑功能退化等原因均可引起老年人肢体活动过频，加上观察不及时。固定欠妥当，容易使针尖滑出，胶布撕脱而值渗液。
2.3 易出现输液反应
由于老年患者机体退化，肺功能差，若过多过快输液易诱发肺水肿或心衰，由于机体抵抗力差易出现静脉炎。另外，由于老年患者肝功能和酶系统活性下降，对药物耐受性差易引起药物反应。
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2.4 拔针后易出血
由于有些老年人凝血功能障碍，导致凝血时间延长，或拔针后按压部位不准确，按压时间不够，按压力度不正确等易造成拔针后出血或皮下淤血。
3.静脉输液管理
3.1 设置静脉输液小组
小组成员由护士长，责任组长，护理骨干组成，由小组成员为老年患者进行静脉输液，提高穿刺成功率，减少穿刺次数，最大限度保护血管。
3.2 穿刺技巧
老年患者血管弹性差，脆性大，易滑动，应根据不同部位采取不同措施，穿刺前热敷穿刺部位，对周围静脉不明显或血管痉挛穿刺困难者，可用棉签蘸1%硝酸甘油、阿托品等擦拭皮肤，使血管暴露，易于穿刺。
3.3 穿刺工具的选择
老年患者宜选用针梗短、细针尖斜面短并能满足输液需求的穿刺工具。头皮针可选用5.5号输液头皮针，可减少针与皮肤的接触面，疼痛轻，刺激小，留置针的选择一般为24G，穿刺针内径小，对血管损伤小，有效保护了老年患者的血管使用。
3.4 心理护理
对老年患者加强心理护理，提高沟通技巧。老年患者输液的心理特点分为精神紧张型和依赖型，老年患者自尊心强，自卑无价值感，悲观，敏感，多疑固执，恐惧感等，要采取真诚，主动，尊敬的态度与之沟通，说明疾病的可控性，尽最大努力提高老年患者的从医性，使其积极配合治疗。
3.5 做好健康宣教，向患者说明输液的目的，药物名称，剂量和方法，可能会出现的不良反应等，对静脉输液的工具，敷贴的观察和自我保护，增进护患关系，提高患者满意度。
3.6 加强巡视，密切观察穿刺部位情况
老年患者输液易出现输液反应，且老年患者对疼痛反应迟钝，渗漏初期不易觉察，所以应加强巡视，根据病情调节滴速，避免输液反应出现。
3.7 正确拔针
轻轻撕开胶布，关紧调节器，用干棉签沿血管纵向按压5分钟，因静脉穿刺有两个针眼，一个是入皮针眼，一个是血管针眼，纵向按压可同时按住两个针眼。切忌按揉穿刺点，避免针眼出血。
3.8 提高护士安全意识，健全输液管理制度
健全的制度是保障质量、保障安全的前提。静脉输液治疗制度包括静脉治疗专业人员管理制度、静脉治疗技术管理制度、药物应用管理制度等。有报道指出，患者最担心的是输液的准确性，担心护士加错药，输错液是患者最关注的输液安全问题。从药物的领取到配制、到更换液体，输注到患者体内，整个过程都存在不安全因素，所以每个护士都必须具有高度的责任心，娴熟的穿刺技巧，认真执行查对制度，保证输液过程的安全性。健全输液管理制度，要从输液操作的规范化、药物配制、输液速度监控、管路管理、输液反应及并发症监控等各个方面进行全过程安全管理。
3.9 加强护理文书管理
包括护理记录、输液执行单、医嘱执行单等，确保相关文书的客观、清晰，准确、及时、完整。
4.小结
静脉输液是重要的治疗手段之一，通过对妇科老年患者静脉输液的安全管理，为患者提供高质量护理，使患者顺利完成静脉输液，减少输液并发症的发生，提高护理质量，促进患者早日康复。
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论文作者:周芸
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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