武汉市黄陂区人民医院外科 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨手术室护理干预对预防外科手术切口感染的影响。方法：将1316例外科手术患者接收治时间分为对照组和干预组各658例，对照组采用常规护理法，干预组在对照组基础上给予预防与控制护理干预措施，比较2组患者的术后手术切口愈合效果情况。结果：干预组手术切口平均感染率为2.28%，低于对照组的3.95%（P<0.05）。结论：手术室采用护理干预措施对于预防外科手术切口感染，促进切口愈合有着较好的影响效果．促进了患者术后的康复。
关键词：手术室；护理干预；预防；手术切口感染
Objective：To investigate the effect of nursing intervention in operation room in the prevention of surgical incision infection.. Methods：1316 cases of surgical patients receive treatment time is divided into control group and intervention group 658 cases and control group with onventional care，intervention group in the control group based on prevention and control of nursing intervention measures，were compared between the two groups of patients with postoperative incision healing effect.Results：the average infection rate of surgical incision in the intervention group was 3.95%，which was lower than that of the control group（P<0.05），2.28%. Conclusion：the operation room uses nursing intervention measures for the prevention of surgical incision infection，and promote wound healing has a good effect..
Keywords：operation room nursing intervention prevention surgical incision infection
手术切口感染是外科手术的常见并发症，不仅增加患者的痛苦、增加医院和患者个人的经济负担，还造成一系列的医患纠纷，国外曾有报道：以冠状动脉旁路移植术（冠搭）为例，如果不发生手术后感染，平均每例医院可以获利3196美元，然而，如果发生了术后感染，医院要损失2344美元，随着我国医疗制度的不断深化，医疗质量对医院的经济效益和社会效益的影响越来越明显，因而减少和避免医院感染，应该是摆在我们医护人员面前的重要任务[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料：全部病例共1316例，均选自2014年1月—2015年4月间我院外科在手术室进行传统开刀手术治疗的患者，其中男性692例、女性624例，年龄1--79岁，平均（53.38±4.36）岁，子宫全切和次全切82例、疝修补术229例、胆总管探查胆囊切除术252例，阑尾切除术62例、卵巢囊肿摘除术6例、肾切除术24例、乳癌根治术10例、胃癌根治9例、甲状腺次全切除术80例、人工股骨头置换、人工髋关节置换16例、椎间盘摘除128例、冠状动脉旁路移植术48例、心脏瓣膜替换术62例、开胸探查肺叶切除等48例、房室缺修补术28例、输尿管成形术8例、骨折开放复位术128例、结肠造瘘4例、肛周脓肿切开引流18例、肛周疾病手术56例、大隐静脉高位结扎十抽剥术6例、外伤体表清创12例。本组患者随机分为两组，其中干预组658例，对照组658例，两组患者性别比、年龄等情况差异无统计学意义（P<0. 05），具有可比性。
1.2 方法：对照组采用常规的护理法，观察组在对照组基础上给予一对一护理干预措施，在术前、术中、术后根据患者年龄、免疫力系统受损情况、是否有糖尿病、是否有非手术区域的感染病灶、切口分类、营养状况、吸烟、肥胖、术前住院天数、是否应用激素而采用针对性措施，杜绝不恰当的预防性抗生素的使用，在认真做好健康宣教的同时，积极准确，缩短手术时间，做好恰当的皮肤准备，督促管理好外科洗于、消毒，确保手术室环境安全，严格技术操作及手术技能，如：穿脱手术衣、戴手套、铺巾、敷料、器械、止血、无菌技术、切口处理及缝合等各个环节及具体情况对干预组给予相应护理干预，观察两组术后切口愈合情况及切口感染概率。
1.3 统计学方法：数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以X±s表示，采用t检验，计数数据采用X2检验，且P<0.05为对比差异有统计学意义。
2 结果
1316例手术患者I类切口733例（55.7%），Ⅱ类切口386例（29.33%），Ⅲ类切口197例（1 4.97%）。其中I类切口感染2例（0.27%），Ⅱ类切口感染9例（2.45%），Ⅲ类切口感染30例（15.23%）。两组患者于术切口感染率状况比较见表1，由此可见，两组患者干预组切口感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（p < 0.05）
3 讨论
本组研究采用传统开刀手术病例，腔镜微创手术不在其列。手术后切口感染除与手术时细菌污染有关外，还与细菌的数量和毒力、机体的免疫力、切口局部组织的血供及抗生素合理应用等因素有关[2]。手术时间的长短与手术切口感染也密切相关，手术时间越长，手术切口长时间暴露于空气中，与病原菌接触机会增多感染率越高[3]；此外，长时间手术，对手术部位组织牵拉，可引起缺血，损伤程度加重，增加感染机会，针对切口感染相关因素要求手术前手术室应充分做好准备，同时外科医生、麻醉师、手术室护士密切配合，尽量缩短手术时间[4]。避免切口感染的决定性因素是严格操作，严格观察与护理，防止切口污染，微生物在伤口繁殖而导致切口感染需要微生物接种到切口，适于细菌繁殖的环境。血液或血浆，无血管的坏死组织，可造成组织反应的外源性物质等，伤口血肿可以为细菌提供需要的营养物质，必须彻底清洗干净，缝合时不留死腔，必要时放置引流管进行引流，本文对22例可能感染的切口放置引流，术后切口均未化脓。适时应用抗生素，可适时提供血和组织中有效抗生素浓度，保证在手术造成的高危污染期抗生素浓度适宜，此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活牲，能把造成污染的细菌杀灭于定植之前。
4 干预措施
4.1 术前干预（1）术前对病人进行充分评估，加强健康教育，详细向患者及家属讲述疾病的相关知识，手术过程，术前、术中、术后注意事项及术中配合，从而消除患者的恐惧和顾虑，积极地配合采取相应的预防措施。（2）患者自身的固有菌群是重要的切口感染的细菌来源，据有关资料报道，引起切口感染的病原微生物50%来源于患者[5]。手术时间长短、手术部位及以外是否有感染，是否有糖尿病及血糖化验值是否正常等因素与切口愈合有着非常密切的因素。（3）加强个人卫生，正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染，在病情允许的情况下尽量做到术前3天开始沐浴每天一次，使用皮肤消毒剂沐浴，最后一次沭浴最好选在手术当日晨，沐浴后更换干净衣服，术前备皮应当存手术当日进行，去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发[5]。（4）鼓励并指导患者加强营养、增强体质、提高抵抗力，据临床观察，在同等条件下行同种手术，体质强壮的患者术后感染率大大低于体质瘦弱者，因此术前加强营养对预防术后感染促进切口愈合是十分必要的。（5）严格预防用抗菌药物时间，根据手术野是否污染和污染的可能性决定是否预防用药，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时是使用抗生素的最佳时问，应及时准确地执行。（6）术前用抗生素药物滴鼻或抗菌溶液漱口，可使口鼻腔内的金黄色葡萄球菌减少，有明显皮肤感染或患感冒、流感等呼吸疾病、以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
4.2手术室预防措施（1）严格管理手术室门户，凡进入手术室人员，必须更换手术室内专用衣、裤、鞋、帽、口罩等。严格实行洁污分流，严格落实消毒隔离措施，保持环境清洁。（2）手术在指定的手术间实施，接台手术应先行尤菌手术，再行污染手术，严禁在同一手术间施行无菌和感染两种手术，若为特殊感染手术，应提前做好相应准备。（3）严格执行无菌技术操作，严格手术物品无菌管理，操作精细，彻底清创，严密止血，不留死腔，尽量减少坏死组织和切口中异物残留，术中若有可能污染（如残端处理）时，应保护切口及手术区，污染器械不得再用，手术历时>4小时，手术切口周围应加盖无菌巾等。（4）保持手术间室温适宜，术前1小时室温调至26—28℃，术中使用安全有效的保温用具，输注液体应加温至37—38℃，体腔冲洗液加温至37-38℃后方可供应手术台上使用。（5）预防性用药应在皮肤切开前30min- 2h，如果手术时间≧3h或失血量≧1500m1、创面大时可术中追加一次，术后根据情况不再使用或酌情使用24 -72h[6]。
4.3术中干预（1）严格执行无菌操作和消毒隔离制度，监督手术人员术中落实无菌技术，严格管理参观人员。手术过程中严格控制手术人员进出及频繁的走动，不得任意穿行或互串手术间，尽量减少开门次数和时间。手术中所需物品应一次性拿入手术间，以保持手术中门的密闭；手术过程中禁止打开通向污物通道的门，以减少手术间空气微粒和含尘量，维持室内正压和无菌。大型医疗设备如骨科C臂X线机、腹腔镜、麻醉机应放置在专科手术间，位置固定，避开回风口，既方便手术使用，又能保持手术间空气净化效果。（2）监督加强无菌观念，缩短手术时间。切口暴露时间短，造成感染的机会少。在整个手术过程中加强无菌观念，参加手术操作人员和手术室护士术前应充分刷手并进行外科手消毒，巡回护士和麻醉师也应注意手卫生，不给病原微生物可乘之机，以降低手术所致感染；无菌技术是手术室感染控制中的关键环节，术前应该对各种无菌物品灭菌日期及有效期、无菌包的质量进行严格检查，杜绝不合格器械及辅料用于患者。（3）保护皮肤切口，切皮肤前粘贴切口保护膜或切开皮肤、皮下组织后在切口边缘缝手术巾，避免残留在皮肤毛囊内的细菌进入伤口，切开胸、腹腔或深部手术区再用纱垫掩护切口边缘，不直接暴露皮下组织，以免其受来自深部的沾染。（4）保护创面、减少创伤，术野显露应选择大小适当的拉钩并用消毒纱垫隔开以保护组织器官，牵拉力勿过大，以免局部组织受损或细胞缺血；及时清理术中切下的失活组织，避免其残留在体内。（5）充分引流。根据手术类型选择不同的引流方法和引流管，一般而言，体腔手术多伴留置引流管；对切口明显污染或渗液较多者，还会在缝至皮下时增加胶片或半面胶管引流；对污染严重者，还可采用延期缝合或二期缝合。
4.4术后干预（1）术后加强访视和宣教，指导患者体位、活动、饮食、切口和引流管的保护及注意事项等，加强营养支持，增加病人抗感染能力，合理使用抗生素。（2）保持切口敷料清洁干燥，潮湿或污染应立即更换，接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当行手卫生，为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（3）术后保持引流通畅，做好引流管观察护理，根据病情尽量早为患者拔除引流管。（4）定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，及时处理。
总之，手术治疗是一个侵入性操作过程，人体的完整性受到破坏，给病原菌提供了可乘之机，预防手术部位感染需要全程整体从各个方面去重视和配合，通过手术室在围术期的护理干预，可以看出对手术切口感染的预防有着显著效果，提高了手术切口的愈合率，降低了医院感染的发生率。
参考文献：
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[2]魏革、马育旋、手术室护理必备[M]北京大学：医学出版社，命2011：120-125
[3]易凤琼.手术切口感染的相关因素分析及预防措施[J].重庆医学，2008，37（6）：667-668 ’
[4]石美鑫、实用外科学[M].第二版、北京：人民出版社，2003：62-66
[5]付小芳、术前皮肤清洁消毒与手术部位感染的预防[Z].中国医院协会全国医院感染管理及新法规指南汇编，2011：106-163
[6]沈燕君，周惟，许兆军，等、综合性医院围手术期抗菌药物临床使用调查[j].中华医院感染学杂志，2006，16（2）：201-203
论文作者:刘英
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：切口论文; 手术论文; 患者论文; 手术室论文; 术后论文; 术前论文; 皮肤论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;