张明祥 赵姝（云南省楚雄州中医院麻醉科 675000）
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0178-01
随着人口老龄化和人均寿命的延长，骨折疾病的治疗模式已从“骨折”为中心转为以“高龄患者”为中心。对老年患者术前评估，高度警惕衰老引起的常见疾病，将患者作为一个整体考虑，术前仔细评价其相关器官系统储备功能情况。
髋关节置换术具有创伤大、失血多，术中可能出现骨水泥不良反应的特点，老年患者大部分整体器官功能降低，特别是心肺代偿储备能力降低，多数又合并有其它脏器病变，增加了手术麻醉的危险性。
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临床资料：老年髋关节置换术患者，连续观察2012年11月至2013年10月，择期手术50例，男30例，女20例，年龄60-80岁，其中股骨粗隆间骨折33例，股骨颈骨折17例，行全髋置换术36例，半髋置换术14例，硬膜外麻醉8例，硬外导管注入1%利多卡因和0.25%罗哌卡因合剂，腰硬联合20例，蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因100—150mg，全麻15例，全麻诱导用舒芬太尼、丙泊酚、爱可松，术中维持用七氟醚、瑞芬太尼、丙泊酚、爱可松等，硬膜外复合全麻7例。术中输液是复方电解质、羟乙基淀粉。
讨论：由于脂肪或骨髓栓塞以及通气/血流失调均可造成肺上皮细胞损伤，因此发生肺水肿和低氧血症的可能性增加，围手术期有必要行有创血流动力学监测。应正确评估呼吸循环功能，积极改善心肺功能，加强营养治疗，调整水、电解质及酸碱平衡，提高机体对麻醉和手术的耐受力。
髋关节置换术创伤大，失血多，去除截股骨头，扩大股骨髓腔和休整髋臼时出血速度快，而老年患者体液总量少，常有血容量不足，加上心血管储备能力下降，容易发生失血性低血压和休克，故术前应尽量纠正低血容量和电解质紊乱，术中应加强对血容量的监测与及时补充，力求血压平稳。肺栓塞是髋关节置换术后死亡的主要原因，发生率高大35%，严密监测脉搏血氧饱和度和动脉血气，及时发现术中低氧血症，对早期发现肺栓塞有利。髋关节置换术中可能出现骨水泥反应，对于采用骨水泥粘合假体时，由于单体入血可引起一过行外周血管扩张、低血压、心跳减慢等，应充分补充血容量，使用骨水泥前常规静脉注射地塞米松10-20mg,术中准确把握混合后骨水泥温度，减少单体吸入，降低髓腔压力，并且加强监测，发现问题及时处理。老年人肺泡弹性、肺顺应性降低、气体交换功能降低，使重要脏器的氧供接近临界状态，加之合并慢性肺部疾患使麻醉手术期更易发生缺氧和二氧化碳蓄积，故麻醉维持浓度宜低每次药量宜少且术中持续低流量吸氧，连续监测吸氧饱和度，这样有利于及时发现呼吸功能的改变，提高麻醉手术的安全性。
选择正确穿刺点，术中镇痛完全。尽量控制阻滞平面，分次少量给药，防止平面过广，同时处理好麻醉及术中并发症，避免血压大幅度波动。辅以少量镇静、镇痛药以消除病人紧张情绪，常规吸氧。加强术中监测，如血压、血氧饱和度、心电、体温、尿量等。应用骨水泥时，血压下降较多见，大部分血压下降在20mmHg以内，术中应给予重视，尤其合并高血压、冠心病、心肌供血不良的病人，更容易出现血容量不足，须及时输血补液，严密观察，确保病人安全。
参考文献
[1]米勒麻醉学。第6版。北京大学医学出版社，2006：2419.
论文作者:张明祥,赵姝
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：关节论文; 患者论文; 水泥论文; 手术论文; 全麻论文; 置换术论文; 功能论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;