云南省江城县人民医院 665900
【摘要】目的 探讨高血压急性脑出血患者的发生原因及诊疗措施，提高抢救成功率。方法 对医院内科于2012年6月至2014年12月收治的89例高血压急性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 高血压是脑出血的主要危险因素，冬季发病率较高，89例患者，经过医务人员的积极救治，81例病情好转出院，抢救成功率达到91.01%。病情危重要求转院2例，死亡8例，死亡率6.74%；结论 对脑出血患者给予快速地诊断，采取积极正确的治疗，有助于病人的神经功能恢复，能提高抢救成功率，降低伤残率及死亡率。
【关键词】高血压；急性脑出血；治疗措施
脑出血是指脑实质内出血，是一种严重危害人们的健康和生命的疾病，病情来势凶猛，变化快，死亡率和致残率高。是内科中常见的急重症之一，及时的诊断及处理直接关系到病人的预后。笔者对医院收治的89例高血压急性脑出血患者的病例资料进行分析，探讨发生原因及临床诊疗措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 89例患者为医院内科2012年6月至2014年12月收治高血压急性脑出血患者，其中，男51例，女38例，;年龄35~84岁，平均57.5岁，既往有高血压病史者77例，病史1~33年不等，有12例病史不详。入院时血压升高伴出血41例，昏迷13例，失语偏瘫26例，嗜睡5例，意识清醒4例。发病时间0.5h～12h不等。
1.2发病诱因及发病季节 本组89例患者，情绪激动时发病35例(占39.32%)，剧烈运动5例(占6.43%)，体力活动32例(占35.95%)，体位突然改变4例(占4.49%)，大便时发病3例(占3.37%)，病因不明10例(占11.231%)。一年四季均可发病，冬季发病率较高：其中，春季25例(占28.08%)，夏季发病15例(占16.85%)，秋季14例(15.73%)，冬季35例(39.32%)。
1.3 临床表现：主要表现为突然头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识模糊继之昏迷、大小便失禁、面包彻红或苍白、全身大汗，偶见抽搐、鼾声呼吸、体温升高、脉搏有力、血压升高等。重症患者可发生脑疝，急性上消化道出血，急性肺水肿等并发症。
1.4诊断：50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。头部CT检查可明确诊断。
1.5治疗方法：⑴首先保持气道通畅、呼吸和循环功能稳定，患者入院后开放气道，立即给氧、纠正呼吸、循环，必要时气管插管、建立静脉通道、行心电监护仪，密切观察患者病情，注意意识，瞳孔及生命体征变化；⑵完善相关检查：立即急诊行CT检查明确脑出血诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时急查血常规、肾功、血糖及电解质，排除血糖异常昏迷患者及其他并发症；⑶合理使用降压药 ：对高血压性脑出血，应及时应用适当的降压药物以控制过高的血压，使其逐渐下降到脑出血前原有的水平；⑷在控制高血压的同时给予治疗脑出血药物，如６－氨基已酸4-6g或抗血纤溶芳酸100-200mg静滴,2次/d等凝血机制药物；⑸选择应用20％甘露醇 速尿 甘油及地塞米松等控制脑水肿，积极降低颅内压治疗；⑹对症治疗，如出现高热时，予局部物理降温为宜⑺ 抗菌药物应用 如昏迷时间较长，并发肺部、泌尿系统感染，应及时发现并尽可能查明致病菌给予相应的抗菌药物治疗。
2 结果
89例高血压急性脑出血患者，经积极系统治疗，病情好转81例，抢救成功率91.01%。死亡8例，其中死于脑疝5例，消化道出血2例，肺部感染1例，死亡率8.98%。出院的89例患者，应用GOS评分［1］指标进行评分，良好（5分）17例，轻残（4分）35例，重残（3分）32例，植物生存（2分）5例。
3 讨论
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%~30%。急性期病死率约为30%~40%，是急性脑血管病中最高的，在脑出血中大脑半球出血约占80%，脑干小脑出血占20%[2]。最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化。患者病情变化快、死亡率和致残率高。主要临床表现为：剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语及不同程度的意识障碍，重症者出现昏迷，若得不到及时处理，极有可能因呕吐物堵塞呼吸道窒息或因颅内压过高形成脑疝而造成死亡。该组病例，其中死于脑疝5例 ，占死亡患者的62.5%，说明高血压脑出血早期血肿是导致患者死亡的重要原因[3]。因此，在脑出血急性期院前急救应保持安静，防止躁动，避免过频搬动，及时降低颅内压力，避免脑疝形成。
积极治疗高血压病，防止脑出血的发生是关键，有人经随访统计，未经治疗高血压而发生卒中者要比治疗控制高血压而发生卒中者多达10倍[4]。另外，对高血压性脑出血，应及时合理的应用降压药物，使血压逐渐下降到脑出血前原有的水平或维持 160／90mmHg左右。但降压不能过快、过低，且舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药。
高血压脑出血发病是由于高血压病导致患者脑底小动脉发生病例性变化，在此病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，病变脑血管破裂导致脑血管出血。该组病例，发生出血的诱因有情绪激动、剧烈运动、体力活动、体位突然改变、大便时发病等,且冬季发病率较高，所以我们对长期患有高血压的患者，应加强健康宣教，按医嘱服用抗高血压药物，定期监测血压，根据情况调整用药；改变不良生活习惯，避免情绪、体位突然改变及剧烈运动等，降低脑出血的发生率。
参考文献：
[1]王忠诚.神经外科手术学.北京:科学出版社，2000, 358-362.
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[3]周俊山,张卫东.脑出血早期血肿扩大及相关因素的分析.临床神经病学杂志,2004,17(1):48-49.
[4]施湘峰;软通道微创与内科保守治疗高血压脑出血的近期与远期临床疗效比较[J];河北医学;2012年07期.
论文作者:赵春荣
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/12
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