刘建云 ?
（灌云县中医院药剂科 ?222200）
【摘要】 目的：针对西药应用与管理现状，探讨合理应用和管理西药的对策。方法：从我院2012年1月～2012年12月一年间的西药处方中随机选出500张作为研究对象，联系其相应病例研究其西药应用合理性，统计不合理用药情况并分析原因，制定解决措施并实施。再从2013年6月～2014年5月一年间我院开出的西药处方中随机抽取500张，分析其用药合理性，与之前数据对比。结果：加强西药管理前，西药应用不合理情况较多，用药合理率为69.40%。加强管理后，用药合理率提高至89.60%。结论：西药应用不合理情况主要包括药物滥用、给药方法不当、用药疗程不当、联合用药不合理等，加强对西药的采购、存放、配给等管理，提高药剂师、临床医生相关素质，加强对西药使用中的管理监督，能有效提高西药应用合理率。
【关键词】西药；合理应用；管理
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0334-02
随着经济与医疗水平的发展，临床使用的西药种类也越来越多，应用范围十分广泛，西药在目前医院临床治疗中占有重要地位。市场经济和医疗体系的改变，使药品管理与应用出现了一些问题[1]。西药的合理应用直接关系着患者身体健康与医院经济效益、社会效益，不合理用药不仅会降低治疗效果，还可能产生严重后果，对患者身体健康、生命安全造成威胁,因此加强对西药的合理应用与管理，对医疗事业有重要意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所用对象包括两部分:一是从2012年1月-2012年12月这一年间从我院各科室与各个临床医生开出的西药处方中采用分层随机抽样方法抽取出共500张。二是在开展新的西药管理措施后，从2013年6月-2014年5月一年间我院的西药药方中再次以同法随机抽取的药方500张，所选对象包括我院所有临床科室以及所有临床医师，具有代表性和研究意义。
1.2 研究方法
首先从2012年一整年西药药方中分层随机抽取的500张，均按照国家有关规定（包括《中华人民共和国药典临床用药须知》、《西药临床应用指导原则》等）以及所涉及药物的使用说明书，并联系药方相应病例所记录的病情，对研究对象的用药情况进行分析研究并记录用、分析药不合理情况，然后根据分析结果，制定相应的西药应用管理制度，在我院落实。管理制度推行一段时间后，再从2013年6月-2014年5月这一年之内医院西药药方中以同法抽取药方500张并进行用药分析，记录数据，与第一次抽调结果对比。
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1.3 统计学方法
统计加强管理的对策推行前后调查结果显示的相关数据，用统计学软件SPSS19.0处理，X?检测组间距，P＞0.05则表示前后数据对比差异不显著，无统计学意义，P＜0.05则表示前后数据对比有显著差异，有统计学意义[2]。用药合理率=用药合理药方数/总药方数×100%，用药不合理率=用药不合理药方数/总药方数×100%。
2.结果
在对2012年500张西药药房进行分析后发现，用药合理的有347张，用药合理率为69.40%，用药不合理153张，占30.60%。其中药物滥用是用药不合理的最主要原因，所占比例为10.40%，且抗生素类药物滥用情况较为严重；此外，给药方法不当、用药疗程不当（主要是疗程过长）、联合用药不当也是导致用药不合理的重要原因。这些因素常导致退药等情况，给西药管理工作带来更大压力。经过研究分析，针对我院西药应用与管理现状，采取了一系列加强管理措施后，用药合理率明显上升，各种西药应用不合理情况减少，起到了较好效果。具体数据如表1所示。
表1 加强管理前后我院西药合理应用情况对比[n(%)]
时间 加强管理前 加强管理后
药方数 500 500
药物滥用 52（10.40） 24( 4.80)
给药方法不当 43（ 8.60） 9( 1.80）
用药疗程不当 36（ 7.20） 8( 1.60)
联合用药不当 22（ 4.40） 11( 2.20)
用药合理率 347（69.40） 448(89.6)
用药不合理率 153（30.60） 52(10.4)
3.讨论
经过对随机抽取西药药方的分析发现，西药应用不合理情况较为普遍。主要的用药不合理情况包括以下几点，出现频率最高的为药物滥用，这一点包括两种原因：其一是用药前对所用药物的药理、适用症、使用禁忌等认识不到位。其二是对一些可能造成严重药敏反应的药物使用前未进行严格药敏试验，或未对患者病情确诊的情况下使用可能造成严重不良反应的药。给药方法不当主要是用药剂量过多；用药疗程不当主要是指疗程过长[3]；联合用药不当是由对同一患者联合使用多种不同药物时，所用药物之间互相有联用禁忌，导致药效抵消、减弱或产生毒副反应。
针对这些问题，我院采取了相应措施加强西药应用的管理。首先是加强对药物的直接管理，包括对药物进行科学分类，如外用药物、口服药物、注射药物分开存放，注意为对保存环境有特殊要求的药品提供合理存储环境。第二是加强对相关工作人员的管理，包括药物管理人员和应用人员（主要是指药剂师、医生）。目前市面上药物种类繁多，质量参差不齐，且不同名称药物可能具有相同效果，在药物采购中，应保证质量过关、不重复采购药效相同、不同名称的药物；对药剂师与医生的相关知识水平与技能严格把关，并进行定期培训、考核，保证其对各种药物适应症、禁忌症十分熟悉，将用药合理率与其绩效挂钩。
经过加强管理措施，我院西药临床应用不合理情况减少，患者用药后副反应发生率降低，退药情况减少。对加强管理后随机抽取的500张西药药方进行分析，用药合理率从2012年的69.40%提高到89.60%。由此可见，从药物管理、人员管理两方面加强对医院西药的管理，具有重要意义。
【参考文献】
[1]任小兵,喻萍,郑高峰,贺雪萍,刘焱银.PDCA循环管理模式在抗菌药物临床应用专项整治活动中的效果评价[J].华西医学,2015(02):207-210.
[2]胡庭杰.我院2012年7月～2013年12月抗菌药物临床合理应用现状分析[J].中国医药科学,2014(22):140-142.
[3]戴中华,顾广明.全程监管和控制不合理使用抗菌药物的主要做法及成效[J].江苏卫生保健,2014(04):9-10.
论文作者:刘建云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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