甘肃省嘉峪关市中医医院 ；甘肃嘉峪关735100）
【摘要】：目的 探讨了急性心肌梗塞的溶栓疗法及护理要点。方法 对30例急性心肌梗塞患者进行溶栓治疗，于溶栓前后进行综合护理，观察冠脉再通率及并发症的发生情况。结果 30例患者中25例再通，5 例未通，再通率为83.3%。其中ST 段回降≥50%有23 例，占76.7%；胸痛基本消失者有26 例，占86.7%；出现再灌注心律失常者18 例，占60.0%。 结论 通过对急性心肌梗塞溶栓治疗前后进行有效的综合护理，可促进冠脉再通，减少并发症的发生，提高患者生存质量。
【关键词】：急性心肌梗塞；溶栓；护理
急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死[1]。是冠心病中发病率高、危害性最大的病症之一。因此一旦确诊应积极抢救，进行溶栓治疗，保护梗死心肌，缩小梗塞面积以改善预后。我院对采用溶栓治疗30 例急性心肌梗塞的患者，并于溶栓前后给予了精心的护理，效果良好，现报告如下。
1．临床资料：收集2015 年5 月至2017 年11 月我院内科患者30例，均符合急性心肌梗塞诊断标准。男性19 例，女性11 例，年龄35～80 岁，平均52.8 岁。发病最长时间8小时，最短30 分钟；梗塞部位：前壁心梗14 例，广泛前壁心梗8 例，侧壁心梗6 例，下壁心梗2 例。全部病例均进行溶栓治疗。首先嚼服肠溶阿斯匹林0.3g，于入院后2～6h 予以尿激酶150 万单位溶于生理盐水100ml中，30分钟内静脉滴注完毕。
2 护理措施：2.1 一般护理：溶栓前常规做心电图，并检测心肌酶及有关实验室检查，如血常规、凝血时间、纤维蛋白原等，为溶栓治疗作准备。溶栓治疗后绝对卧床24小时避免一切用力动作。对患者加强皮肤护理，勤翻身动作轻柔，保持床铺干燥，预防压疮发生。嘱患者不要进食过饱，易少量多餐，易进食高营养易消化，多食绿色蔬菜及纤维素多食物。嘱患者排便时勿屏气，养成每日定时排便的习惯，即使无便意也应按结肠的解剖位置作腹部环形按摩，以利排便。
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2.2病情观察：2.2.1.适应症：(1)反映左室下壁电活动的3个导联(I1.II.aVF)中有两个导联或反映左室前壁及侧壁的前胸导联(V1-6)中有两个相邻导联或Ⅰ和aVL导联的ST段抬高≥0.2mV或出现新的病理性Q波,且含硝酸甘油后,ST段不回降。(2)心肌缺血性疼痛,持续20-30min以上,含服硝酸甘油后症状不缓解。(3)心肌缺血性疼痛发病时间少于6h,或是发作超过6h以上,但是患者仍有剧烈胸痛,伴有明显的ECG上ST段抬高,无明显Q波出现者。(4)年龄小于70岁。大于70岁者需视患者体质情况确定。
2.2.2禁忌症：(1)绝对禁忌症：a出血素质及內源性凝血功能障碍; b活动性出血,如胃肠道,泌尿生殖系统等; c近期(10天内)做过大手术,活检,外伤或流产等; d主动脉夹层动脉瘤或急性心包炎。
e难以控制的高血压(≥213/14.7Kpa,≥160/110mmHg); f半年内有脑血管病或短暂性脑缺血发作病史: g肝肾功能重度损伤疾病已属晚期。h怀孕妇女; i长时间(超过10min)的心肺复苏; g扩展型心肌病或心脏瓣膜病,髙度怀疑左房,室有新鲜血栓或瓣膜赘生物。(2)相对禁忌症 a 体质瘦弱。b ECG显示有左室肥厚(通常反映有严重高血压病。c糖尿病视网膜病变,无活动性出血。
2.3溶栓后观察要点：溶栓开始后的2小时内注意观察以下几点以了解血管再通情况。2.3.1心电监护,监测心律,心率,描记心电图,观察ST段及T波改变。再通指标:开始输入溶栓剂的2h内或任何一个30min间期的前后比较抬高的ST段回降≥50%。2.3.2观察胸痛缓解情况。再通指标:开始输入溶栓剂的2h内,胸痛迅速及显著减轻70%以上,甚至完全缓解。2.3.3发病的8-24h内,每2h抽血复查PT,APTT一次,使其维持在正常值1.5-2倍左右。并根据此值调节肝素用量。再通指标:磷酸激酸激酶或其同工酶的峰值提前到距发病后的14h以内。2.3.4再灌注心律失常的观察：血管再通后,胸痛缓解的同时可出现多种心律失常(1)室性心动过速,室颤， 静脉注射利多卡因或电除颤。(2)加速的室性自搏心律，心率<100次min,不需处理。（3)窦性心动过缓,窦性停搏,房室传导阻滞，使用阿托品提高心率,必要时临时安装起搏器[2]。
2.4 药物治疗的护理：30例均给予尿激酶100-150万单位加入5%GS100—150ml中静脉输入。尿激酶是目前国内首选溶栓剂。能直接激活纤溶酶原使之转化为纤溶酶,半衰期18-22min,但是降解纤维蛋白原和凝血因子作用可持续12-24h，无抗原性,不引起过敏反应。经冠状动脉造影证实,静脉溶栓血管再通率达36-55%,平均为50%,冠脉内溶栓再通率达70-80%。输注溶栓剂之前,应建立好可靠的静脉输液,根据医嘱准确配制溶栓剂,溶栓剂在30min内输入,滴速70-100d/分,确保输液通畅.
2.5心理护理：专人守护,积极配合医师采取有效的治疗措施,安慰鼓励患者。讲解溶栓治疗的方法及其重要性，溶栓治疗可使50%-80%的心肌梗塞患者冠状动脉再通,有效缩小和限制梗塞”面积,降低病死率,保存心功能,改善心肌梗塞患者的生存质量,在疾病早期溶栓是一项重要的治疗措施。
3 结果：再通率及并发症：30 例患者中 25 例再通，5 例未通，再通率为83.3%。其中ST 段回降≥50%有23 例，占76.7%；胸痛基本消失者有26 例，占86.7%；出现再灌注心律失常者18 例，占60.0%，溶栓后有2 例出现呼吸道出血，1 例出现消化道出血，2 例出现低血压，均经积及对症治疗后缓解。
总之，切实有效的实施综合护理措施，可尽早尽快地促使冠脉再通，有效防治并发症，提高生活质量，改善病人远期预后。
【参考文献】：
[1]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准[S].中国中医药出版社,1999: 83-84.
[2]张志芳,等。急性心肌梗塞静脉溶栓的护理与观察[J].中国医学杂志,2007,5(11):55-57.
论文作者:付甲芳
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
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