【关键词】负压封闭引流术；烧伤；护理
通过不间断的的负压引流将患者创面及腔隙间渗出的各种坏死组织清洁掉、加快创面水肿消除速度、减小创面发生感染概率[1]的新型治疗伤口的方法就是负压封闭引流技术（VSD），历经十几年的临床应用与发展后，VSD技术在近年来广受临床医师们的关注与使用。为了探究负压封闭引流技术在治疗烧伤方面的临床护理情况，本文选取了2018年12月至2019年12于我院治疗的烧伤患者30例，选用封闭引流技术进行治疗护理与研究分析，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2018年12月至2019年12月于我院治疗的患者30例，男16例，女14例，年龄21岁-49岁，平均年龄（38.9±7.6）岁。创面感染面积在3%-24%之间，创面面积在6cm×5cm-15cm×9cm之间，患者血常规检查异常，有局部疼痛、发热等现象。创面位置有肩膀6例，手臂9例，膝盖10例，背部5例。
1.2方法
1.2.1治疗方法
首先进行严格的创面清洁，切除深部坏死的组织以及外部焦痂并完全止血，接着将剪切成与创面形状大小相符合的VSD敷料完好地贴合于创面上并谨慎缝合，将创面周围的皮肤消毒擦净，采用生物半透膜封闭创面。连接VSD敷料硅胶管，结合患者实际情况使用三通管合并所有的引流管，连接中心负压引流装置并适时调节负压值，8h持续引流。之后察看并记录创面的恢复情况，依据实际情况决定下一步的治疗方案。
1.2.2护理方法
（1）术前护理：①准备物品：术前15min准备好消毒液、缝线、无菌服等清创所需用品，以及术中所需的多侧孔引流管、VSD专用敷料和负压引流设备等。②心理护理：烧伤的疼痛和创面的恐怖状态等会引发患者紧张不安、害怕畏惧等情绪，并且烧伤创面过大时存在一定的毁容或者肢体残缺的可能，患者极有可能会因心理压力过大而神经紧张不安、情绪暴躁易怒等，此时非常需要医护人员的关心和鼓励，根据患者不同的情况态度温和地进行心理疏导或转移其注意力，以期减少患者的不良情绪，使其心态平稳地配合治疗。
（2）术后护理：①负压引流护理：保障负压引流持续起作用的关键就在于负压引流护理，尤其是年老和体质较弱的患者，其负压值需要从偏低慢慢地再升高，130-440mmHg之间的负压值都属于正常范围内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当引流管内出现堵塞情况时应及时阻断负压，并注入无菌生理盐水以软化堵塞物[2]，待其软化之后再接通负压；负压封闭周围发现小的漏气可能是由封闭面积过大的原因导致的，这样的情况下负压值会有所降低；引流管出现脱落、折叠以及粗曲等问题则是引流管或薄膜更换不及时所导致的结果。如果患者有大量出血的情况出现则须及时将负压引流暂停并通知相关负责医师。②疼痛护理：护理人员应结合患者术后创面不同的性质和疼痛程度采取相应的护理方法，对于患者疼痛较剧烈严重并注意力无法转移时应指导其服用一定量的镇痛药以舒缓疼痛，对于疼痛程度一般的患者则可引导其聊天、看电视、听歌等以转移其注意力。③预防感染：注意察看引流液的颜色和性状等，引流瓶的更换一定要及时；床单保持干燥和清洁；每天三次对患者的创面及周围皮肤进行温水擦拭。④体位指导：负压封闭引流每次的进行时间较长，都在7小时左右，为避免意外情况的发生需要经常检查其粘贴部位；并且，为了患者粘贴固定处的皮肤不受到损伤，需指导患者翻身次数尽量减少并保持正确的体位。⑤营养护理：指导患者饮食保持清淡、易消化。⑥出院指导：禁止患者抓挠伤口处并要求服装要宽松舒适。
2 结果
30例患者在术后10小时后将负压引流的敷料和装置取下，所有患者创面均有缩小，创面愈合时间最长50d，最短8d,平均恢复时长25.1d，创面愈合后表面皮肤平整，内部组织生长良好，有较好的护理效果。29例烧伤患者均痊愈出院,1例患者因创面过大而恢复较慢，病情稳定后转回当地医院继续治疗。
3讨论
传统的烧伤治疗方式是先去痂、清创、换药，然后等到烧伤处皮肤肉芽长出后再进行植皮手术，虽然能够取得一定的效果，但这种方式缺点也较多，诸如患者疼痛程度更高、创面很可能会因暴露在外而发生感染、并发症的发生极可能因病程治疗时间长而增大概率等。相对而言，新型的创面治疗方式负压封闭引流术（VSD）具有更大的优势，不仅能将坏死的组织和创面的渗液全部及时清除掉、使伤口脓肿情况的发生大大减少从而肉芽迅速生长，还能提高营养的输运速度，在减轻患者的疼痛程度的同时也提高了治愈效率，并发症[3]的发生情况减少了，创面的愈合速度也得到了有效的提高。负压吸引属于一种主动引流方式，其作用原理是将压力调至与患者生理条件相符以致于体液流向引流方向最终使创面加快愈合。
在手术的过程中，手术医生对于患者手术部位应进行彻底的清理和止血，以避免在负压引流时出现活动性出血；并且手术室内的每一位医护人员都应主动遵循手术室内的无菌要求，巡护护士也要加强对手术人员的监察力度，对手术整个过程中的每一步都要熟悉，并注意手术人员的操作是否符合无菌的要求，如有不严格按照要求执行者应及时纠正其不当行为操作。在护理工作中，需要着重注意保持创面及其周围的清洁，不让细菌有机会引发不良症状，尤其是创面及周围有毛发时，需要尽早剔除掉，否则会有可能造成患者因粘贴膜撕开时毛发拉扯导致的疼痛。
总而言之，通过本次的研究结果证明，通过负压封闭引流术治疗烧伤的临床护理能够有效地缩短创面愈合时长，减少抗生素的使用量，患者的疼痛程度及次数都有明显的降低，在临床上值得广泛推广及应用。
参考文献
[1]郭莹, 张华, 冀春莲等. 深Ⅱ度烧伤创面负压封闭引流术治疗护理方法、临床疗效及护理满意度分析[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(5):641-643.
[2]安鸿肇, 王煜, 周小茜等. 改良负压封闭引流术在难愈性烧伤创面治疗中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2019, 030(007):419-422.
[3]徐小群, 林才, 刘政军等. 负压封闭引流技术在Ⅱ度烧伤患者创面的应用及手术室护理体会[J]. 实用医学杂志, 2009, 025(010):1705-1707.
论文作者:盛玲玲
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 烧伤论文; 疼痛论文; 手术论文; 敷料论文; 《医师在线》2020年4期论文;