江苏省连云港市第二人民医院 222023
摘要：目的：探讨预见性护理在肛肠外科患者中的护理效果。方法：选择我院2014年1月-2016年11月收治的97例肛肠外科手术患者作为本文研究对象，按照随机分层分组法将97例患者分为观察组和对照组，对照组围术期给予传统护理干预，观察组围术期给予预见性护理干预，比较两组患者心理健康状态、护理质量、护理满意度、自我护理能力、护士工作主动性、术后康复及并发症发生情况。结果：观察组护理质量各维度评分均高于对照组，而SDS及SAS量表评分则低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度及护士工作主动性均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后康复指标及并发症发生率均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理干预能有效提高护理质量和护理满意度，促进患者术后康复，降低术后并发症发生率，在肛肠外科手术患者治疗中具有较高应用价值。
关键词：预见性护理；肛肠外科；护理效果
肛肠外科疾病是临床常见的疾病，手术是治疗肛肠疾病的主要方式，但手术治疗引起的创伤和疼痛对患者术后康复有不良影响，为降低术后并发症发生率，促进患者术后康复，本文将预见性护理应用于临床中，现将应用效果汇报如下。
1资料与方法
1.1研究对象选择
我院2014年1月-2016年11月收治的97例肛肠外科手术患者作为本文研究对象，男68例，女29例，年龄在38-65岁之间，按照随机分层分组法将97例患者分为观察组和对照组，两组未见重要脏器功能不全或其他严重疾病，且均自愿参加本文实验。观察组53例，男38例，女15例，平均年龄（49.5±2.7）岁，60岁以上患者9例，疾病类型中痔疮27例，肛裂11例，肛周脓肿8例，肛瘘5例，直肠癌2例，手术时间在1-7h之间，平均时间（4.1±0.6）h，住院时间在5-12d之间，平均时间（7.2±1.5）d。对照组44例，男30例，女14例，平均年龄（47.9±3.2）岁，60岁以上患者6例，疾病类型中痔疮25例，肛裂9例，肛周脓肿6例，肛瘘3例，直肠癌1例，手术时间在1-7h之间，平均时间（4.1±0.6）h，住院时间在5-12d之间，平均时间（7.2±1.5）d，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组围术期给予常规护理干预，观察组围术期给予预见性护理干预，具体措施包括：制定护理干预细则，细则包括入院办理流程、术前检查指导及并发症预防三项，入院流程指导主要是告知患者入院手续办理、陪护安排、准备物品及大致费用等，术前检查主要包括检查项目、检查结果领取、检查前注意事项及如何配合等，术后并发症预防主要告知患者术后可能出现的并发症及相应预防措施[1]。心理干预，患者入院后由于对环境陌生及对病情担心，不可避免会出现一些不良情绪，护理人员此时要介入心理干预，以减轻不良情绪对遵医行为及术后康复的影响，术前是患者心理状态波动较大的阶段，护理人员术前应主动与患者沟通，讲解手术的可行性和必要性，介绍此前手术治疗的成功病例，增强患者接受治疗的依从性及信心[2]。术前准备，根据疾病类型及患者身体状态做好肠道准备，尤其是行结直肠吻合术的患者，要严格进行术前肠道准备，以减少肠内细菌导致的术后感染；手术治疗患者中可能合并糖尿病、高血压等疾病，此类患者术前应积极进行基础病治疗，以增加手术治疗安全性[3]。术后并发症预防，术后常见并发症包括排尿困难、排便困难、切口感染、出血、肛周水肿等，如为减少术后疼痛及肛周水肿，可指导患者多进食新鲜水果蔬菜、按时坐浴及多饮水，保持大便通畅，排便时尽量使用马桶，对于已经出现术部疼痛或灼烧感者，可提前给予治疗药物和镇痛药，术后还应密切观察患者术部有无出血、感染等症状，指导患者合理饮食、睡眠及运动，减少不良生活习惯和饮食习惯导致的术后并发症[4]。自我护理指导，肝周是人体较为隐私部位，大多数患者对于护理人员的接触和护理有一定抵触情绪，为此护理人员在工作中应注意保护患者隐私，同时开导患者正确认知隐私保护与临床护理的相关性，对于病情较轻者可指导患者进行自我护理，采用简单易懂语言教授患者如何预防、处理术后并发症，必要时可进行相应的示范，对于患者自我护理过程中出现的错误及时纠正。疼痛护理，术后疼痛不仅会增加患者痛苦，而且会影响患者术后康复，对于出现术后疼痛者可给予镇痛药物，同时可通过听音乐、看电影等娱乐方式转移注意力，亦可指导患者采用平卧身体、缓慢呼吸等放松方式减轻疼痛[5]。
1.3观察指标
比较两组患者心理健康状态、护理质量、护理满意度、护士工作主动性、术后康复及并发症发生情况。心理健康状态采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）进行评价，SDS量表评分在53分以上即表示患者有抑郁症状，SAS量表评分在50分以上即表示患者有焦虑症状，两量表评分越高抑郁和焦虑症状越严重[6]。护理质量、护理满意度、自我护理能力及护士工作主动性均采用我院自制问卷表进行调查，各项问卷由我院专业人员负责发放和指导填写，填写完成后由专业人员对问卷进行评分。护理质量调查指标包括护理操作技能、仪器设备管理、医德医风、护患关系、病区管理、护理文书书写、消毒隔离措施及健康教育指导，各项指标评分在1-10分之间，评分越高说明护理质量越高[7]。护理满意度问卷调查内容包括护理态度、操作技能、护患沟通等，调查结果分为满意、一般及不满意三类。护士工作主动性调查指标包括应答呼叫器时间及主动巡视病房时间，应答呼叫器时间分为小于3min、3-5min及大于5min，主动巡视病房时间包括小于30min、30-60min及大于60min。术后康复指标包括肠鸣音恢复时间、首次排便时间、术后疼痛评分及住院时间，术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行，VAS评分在0-10分之间，评分越高说明疼痛越严重[8]。术后常见并发症包括排尿困难、排便困难、出血、切口感染、肛缘水肿、肛门失禁、肛门直肠狭窄等，通过比较两组术后并发症发生率，评价不同护理模式对手术安全性的影响。
1.4统计学方法
采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组护理前后心理状态比较 观察组护理后SDS量表及SAS量表评分均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
预见性护理可提高护理工作的前瞻性，事先发现可能出现的护理质量问题和风险，以减轻患者生理痛苦，降低患者术后并发症发生率，对于促进患者治疗后康复具有积极意义。因此，随着医疗模式及人们医疗需求的转变，优化护理流程、整合护理资源是提高护理质量和效率的重要举措[9]，只有确保护理流程更接近于扁平化，护理措施更具前瞻性，才能不断提高护理质量和效率，为此，预见性护理模式被广泛应用于临床中，该模式不仅对医护人员提出了更高要求，而且能充分调动护士工作的主动性，从而提高患者对护理工作满意度[10]。本文实验结果显示，观察组经预见性护理干预后心理健康状态明显优于对照组，SDS及SAS量表评分低于对照组，而护理质量各项评价指标评分则高于对照组，观察组护理人员工作主动性明显提高，应答呼叫器时间及主动巡视病房时间均低于对照组，科学有效的护理干预使观察组患者术后康复明显优于对照组，术后并发症发生率明显更低，由此说明，预见性护理模式可根据患者的临床症状或风险来源，制定更具针对性和个性化的护理方案，以满足患者医疗服务需求，更加精细化的护理措施不仅能提高基础护理质量，而且能提高护理人员的护理主动性，同时，个性化护理模式能使患者清楚认识到自身疾病发展状况，增加患者面对疾病和接受治疗的信心，各项综合干预措施的实施，确保临床护理质量得到显著提高，促进患者康复及降低并发症发生率，在肛肠外科护理中具有较高应用价值。
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论文作者:朱军丽,姚壮凯,程春霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
标签：患者论文; 术后论文; 肛肠论文; 并发症论文; 预见性论文; 外科论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第25期论文;