湖南省慈利县人民医院 湖南张家界 427200
【摘 要】目的：研究骨瓣开颅手术治疗急性颅脑创伤的效果。方法：选取我院2014年9月到2015年9月期间收治的急性颅脑创伤患者60例为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，每组各30例。对照组采用常规骨瓣开颅手术进行治疗，试验组采用改良大骨瓣开颅内外减压手术进行治疗。比较两组患者中线移位恢复情况、术后颅内压、GCS评分和预后情况。结果：试验组患者手术后中线移位恢复情况明显优于对照组，术后颅内压和GCS评分明显高于对照组，并且试验组患者预后效果明显优于对照组，两组数据相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论：改良大骨瓣开颅内外减压术在急性颅脑创伤患者的治疗中效果显著，能明显提升患者中线移位的恢复，并且能明显优化患者术后颅内压、GCS评分和预后效果，值得在临床上全面推广。
【关键词】骨瓣开颅手术；急性颅脑创伤；效果
[Abstract] Objective：To study the effect of craniotomy in the treatment of acute traumatic brain injury.Methods：60 cases of acute craniocerebral trauma patients admitted to our hospital from September 2014 to September 2015 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into the control group and the experimental group，30 cases in each group.The control group was treated with routine bone flap craniotomy，and the experimental group was treated with modified large bone flap craniotomy and internal and external decompression operation.Comparison of two groups of patients with midline shift recovery，postoperative intracranial pressure，GCS score and prognosis.Results：the experimental group after surgery in patients with midline shift recovered better than the control group，postoperative intracranial pressure and GCS score was significantly higher than that of control group，and experimental group patients prognosis was significantly better than the control group，two groups of data compared with significant difference（P < 0.05）.Conclusion：modified large bone flap craniotomy and decompression in the treatment of patients with acute craniocerebral trauma have a significant effect，can significantly improve the recovery of patients with midline shift and optimization of postoperative patients with intracranial pressure，GCS score and prognosis effect，it is worth in clinical comprehensive promotion.
[Key words] bone flap craniotomy acute traumatic brain injury effect
颅脑创伤是指患者因各种原因导致颅脑解剖部位损伤，导致颅脑创伤的原因有很多，其中主要是交通事故、火器伤、工伤事故、失足跌倒和高处坠落等，一些难产婴儿会出现颅脑损伤[1]。急性颅脑创伤患者一般会表现出明显的意识障碍，并且时间长短取决于患者的损伤程度[2]。患者还会出现疼痛、呕吐和眼神经损伤等，患者颅脑创伤后会出现生命体征紊乱的情况。新生儿和老年人颅脑创伤的症状会相对严重，重型颅脑创伤患者会出现盐代谢紊乱、高血糖和脑性肺水肿等，甚至会出现脑死亡[3]。本研究对骨瓣开颅手术治疗急性颅脑创伤的效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年9月到2015年9月期间收治的急性颅脑创伤患者60例为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，每组各30例。对照组患者中男性患者19例，女性患者11例，患者年龄在23～69岁，平均年龄（48.62±3.58）岁，其中跌伤8例、坠落伤9例，车祸伤13例。试验组患者中男性患者20例，女性患者10例，患者年龄在22～67岁，平均年龄（48.13±3.24）岁，其中跌伤7例、坠落伤6例，车祸伤17例。两组患者在性别、年龄和治病原因等基本资料上差异不具有显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用常规骨瓣开颅手术进行治疗，其具体方法为在颅脑损伤部位常规开切口，切除坏死和血肿组织。开口的大小在10㎝×10厘米左右。
1.2.2试验组
试验组采用改良大骨瓣开颅内外减压术进行治疗，其具体方法为：①对患者进行单侧额颞顶开颅，从患侧耳屏前1㎝的颧弓上缘开切口，然后逐渐延伸至顶结节前1㎝之后转向中线与顶相交处，于患者发髻缘停止开口，之后在颞骨鳞部和额骨颧突后各开1个孔。使用铣刀完成大小为12㎝×15㎝左右的骨瓣达到减压目的，切除部分额骨和颞骨鳞部，并咬除蝶骨嵴，将患者外侧裂和部分蛛网膜打开，对患者脑部血肿和坏死的脑组织进行全部清除，在患者病情需要的情况下可将部分额、颞脑组织切除。②在患者双侧减压并开冠状切口，对患者血肿严重并且挫裂伤严重的一侧进行开大骨窗进行减压处理，另一侧则实施局部骨瓣开颅，完成对坏死组织和血肿的清除后放回骨瓣。③对于存在硬膜外血肿的患者，需要采用局部U形骨瓣开颅方式对其血肿进行清除。
1.3观察指标
对两组患者术后各项指标进行观察，并测量患者颅内压，对患者的预后情况进行观察。
1.4统计学处理
使用SPSS22.0统计学软件完成对两组数据的处理，其中计量资料用（）表示，计数资料用百分率（%）表示，采用X2检验和t检验，以P＜0.05为两组数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组术后复查情况比较
经过治疗后，试验组患者中线移位恢复情况明显优于对照组，两组数据相比差异具有显著性（P＜0.05），详见表1。
2.3两组预后效果比较
试验组患者中预后恢复良好和中残的患者有13例（43.33%），重残的患者有9例（30.00%），处于植物状态的患者有2例（6.67%），死亡的患者有6例（20.00%）。对照组患者中预后恢复良好和中残的患者有5例（16.67%），重残的患者有8例（26.67%），处于植物状态的患者有4例（13.33%），死亡的患者有13例（43.33%）。两组预后效果相比，试验组预后效果明显更优（P＜0.05）。
3.讨论
急性颅脑创伤患者一般存在脑出血，所以在其受伤后必须要及时采取有效的治疗措施，从而保证患者的大脑组织能够维持正常运转[4]。而在现代社会不断发展的过程中，各种原因导致的颅脑创伤越来越多，因此必须要研究有针对性的治疗措施，这样才能满足患者的需要[5]。改良后骨瓣开颅内外减压术主要是在骨瓣开颅术的基础上进行调整，将减压处理融入到开颅手术中，从而让患者在接受开颅治疗的过程中能保持正常的颅内压，确保手术顺利完成。
本研究对骨瓣开颅手术治疗急性颅脑创伤的效果进行分析，其中试验组患者术后的中线恢复情况、颅内压和GCS评分均明显优于对照组，并且预后效果较对照组明显更好，两组数据差异具有显著性（P＜0.05）。说明改良后骨瓣开颅内外减压术在急性颅脑创伤患者的治疗中效果显著，具有很高临床推广价值。
参考文献：
[1]王德明，王湘，孙凌云.改良大骨瓣开颅减压术治疗急性颅脑创伤效果观察[J].西南国防医药，2015，05：500-502.
[2]秦海林.颅骨去骨瓣前后颅内压力变化的实验与临床研究[D].南方医科大学，2014.
[3]石景柱.标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，01：116-118.
[4]张家富.双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析[J].中国医学创新，2016，09：132-135.
[5]孙夕峰.标准创伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿效果分析[J].现代医药卫生，2014，18：2799-2801.
论文作者:戴芹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/13
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