南华大学附属第一医院神经内科 421001
【摘 要】目的：探讨磁共振成像技术在神经梅毒患者中的应用及成像特点。方法：取2015年1月-2016年12月医院收治神经梅毒患者13例作为研究对象，入院后完善相关检查，均采用磁共振成像进行检查，分析磁共振成像技术在神经梅毒患者中的应用及成像特点。结果：13例患者中，7例病灶位于额叶，6例顶叶，1例颞叶，2例基底节区，2例脑桥，3例小脑，2例脊髓。11例患者伴有不同程度的脑萎缩。不同类型的神经梅毒患者具有不同的MRI表现，但是均表现为不同形状稍长的T1长T2信号灶，FLAIR序列为高信号。结论：神经梅毒发病早期临床症状缺乏特异性，且临床表现多样，加强磁共振成像能提高临床确诊率，为临床治疗提供影像学依据，值得推广应用。
【关键词】磁共振成像技术；神经梅毒；临床表现；成像特点
梅毒是由于苍白密螺旋体感染引起的性传播疾病，随着人们生活水平的提高，导致梅毒发生率呈现上升及年轻化趋势，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会影响全身多个系统，而当患者神经系统受累时临床将其称为神经梅毒。神经梅毒临床表现相对复杂，临床误诊率或漏诊率较高，使得患者延误了最佳治疗时机。文献报道显示[1]：将磁共振成像技术用于神经霉素诊断中效果理想，能帮助患者早期确诊，为临床治疗提供影像学依据和参考，但是该结论尚未得到进一步证实。为了探讨磁共振成像技术在神经梅毒患者中的应用及成像特点。取2015年1月-2016年12月医院收治神经梅毒患者13例作为研究对象，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
取2015年1月-2016年12月医院收治神经梅毒患者13例作为研究对象，男8例，女5例，年龄（30-62）岁，平均（46.41±4.68）岁。病因：8例存在不洁性生活史，4例有梅毒史，1例否认有冶游史。入选患者均符合2003年颁布的梅毒临床诊断标准，均经过生化指标、影像学检查得到确诊[2]。本课题均经过医院伦理委员会批准同意，自愿签署知情同意书。不同患者性别、年龄及病因比较差异无统计学意义。
1.2 方法
入院后完善相关检查，根据检查结果结合临床表现制定相应的诊断方法。均采用磁共振成像进行检查：采用Simens Sonata Syngo MRI2002B 1.5T MR扫描仪对患者进行诊断，常规行SE横断位、矢状位及冠状位扫描，设置相关参数：TIWI TR=450ms，TE=10ms；T2WI：TR=4200ms，TE=98ms。FOV为21cm×24cm，层数20，矩阵202×256，层厚为5mm，间隔1.5mm，采集次数为2次。横断位液体衰减翻转恢复序列T2-FLAIR扫描（TR=8500ms，TE=107ms，TI2500ms），诊断时经肘静脉Gd-DTPA进行增强扫描，注射速度为0.1mmol/kg，相关操作步骤必须严格遵循仪器操作说明进行，获得的影片数据均由医院2位影像学医师进行阅片，对于存在争议者，可以由第三位医师介入，遵循少数服从多数的原则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
13例患者中，7例病灶位于额叶，6例顶叶，1例颞叶，2例基底节区，2例脑桥，3例小脑，2例脊髓。11例患者伴有不同程度的脑萎缩。不同类型的神经梅毒患者具有不同的MRI表现，但是均表现为不同形状稍长的T1长T2信号灶，FLAIR序列为高信号[3]。脑膜型神经梅毒呈脑回样，注射增强对比剂后脑回样强化；对于脑血管性神经梅毒患者，MRI下呈点状、片状，增强后可见点状、片状不强化灶。对于树胶肿型神经梅毒患者呈大片状，增强扫描后结节状出现不均匀强化，并且出现水肿带。脊髓痨性神经霉素呈片状、条状，增强后片状、条状不强化灶。
3.讨论
神经梅毒临床发病率相对较低，患者初次感染后3-20年发病，多发生在未经正规治疗的梅毒患者中，由于梅毒感染的不同时期均伴有神经系统的变化，导致临床表现相对较多[4]。临床上，根据神经梅毒病理变化可以分为无症状型、间质型、主质型等，患者发病早期临床症状缺乏特异性，多数患者一旦确诊已经延误了最佳治疗时机。近年来，MRI在神经梅毒患者中得到应用，且效果理想。本研究中，13例患者中，7例病灶位于额叶，6例顶叶，1例颞叶，2例基底节区，2例脑桥，3例小脑，2例脊髓。11例患者伴有不同程度的脑萎缩[5]。不同类型的神经梅毒患者具有不同的MRI表现，但是均表现为不同形状稍长的T1长T2信号灶，FLAIR序列为高信号。由此看出：神经梅毒在不同部位均可发病，且MRI下表现不尽相同。MRI是临床上常用的诊断方法，具有分辨率高、无痛、可重复性强等特点，一次扫描能清晰显示多处小梗死灶，也可以显示较大的梗死灶，能将病灶组织进一步强化[6]。国外学者研究表明：磁共振成像检查能显示脑或脊膜广泛增厚，T2WI上基底池内脑脊液信号明显高于脑室内信号，能清晰的显示病灶组织，实现与周围组织的区分，并且该诊断方法并不会对患者产生辐射，能为临床诊断、治疗提供影像学依据。但是，临床上对于单一采用MRI诊断效果不理想者，则可以联合生化指标测定，发挥不同检测方法优势，提高临床确诊率。
综上所述，神经梅毒发病早期临床症状缺乏特异性，且临床表现多样，加强磁共振成像能提高临床确诊率，为临床治疗提供影像学依据，值得推广应用。
参考文献：
[1]鲍奕仿.磁共振对臂丛神经病变的形态与功能成像研究[D].复旦大学，2013，07（04）：34-38.
[2]曲海源，邓意辉，徐克等.兔Vx2肿瘤血管生成靶向成像磁共振扫描技术研究[J].中国医科大学学报，2009，38（3）：163-166.
[3]杨君.磁共振成像技术在臂丛神经成像及损伤中的研究[D].新疆医科大学，2012，31（43）：241-246.
[4]吴耀贤，杨帆，孔祥泉.高分辨率磁共振周围神经成像在臂丛神经损伤中的应用[J].临床放射学杂志，2013，07（12）：1000-1002.
[5]李琳.CT及磁共振诊断中枢神经系统感染的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：49-50.
[6]程义鹏，李明，赵明，等.磁共振成像技术在臂丛神经损伤中的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报，2013，04（23）：353-356.
作者简介：
向涛（1988年——），男，汉族，河南光山人。南华大学附属第一医院，硕士学位，住院医师，主要从事神经内科临床诊疗、神经重症治疗。
论文作者:向涛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：梅毒论文; 患者论文; 磁共振论文; 神经论文; 病灶论文; 片状论文; 信号论文; 《航空军医》2017年第4期论文;