四川省遂宁市第五人民医院 629000
【摘要】目的：观察使用中心静脉导管在胸腹腔积液患者中引流效果。方法：在B超引导下定位，使用中心静脉导管穿刺针穿刺置管，外接引流袋。结果:24例患者经中心静脉置管引流后取得良好效果。结论：中心静脉导管用于胸腹腔积液引流创伤小，引流效果好。
【关键词】中心静脉导管；胸腹腔积液；引流效果
大量胸腹腔积液是我科常见疾病之一，以往采用胸腹腔穿刺引流缓解症状，传统胸腹穿抽液反复进行，患者多不易耐受，最终放弃治疗。为了减少穿刺给患者带来的痛苦我科自2014年5月—2015年10月采用中心静脉导管治疗各种胸腹腔积液24例，取得较好疗效，现将护理体会报告如下：
资料与方法：
1.临床资料：各种原因导致的胸腔积液16例，腹腔积液8例。年龄（21—82岁）
2.材料：单腔中心静脉导管一套（美国ARROW），有流量调节阀的引流袋一个。
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3.方法：穿刺点B超定位，胸腔置管时取反坐靠背椅上，双臂平放于椅背上，选择比膈底高出2—3肋间[1]；腹腔穿刺置管时取平卧位，取左髂前上棘与脐连线中外1/3处[2]嘱患者不能随意变换体位，勿深呼吸，勿用力咳嗽，勿大声说话。常规消毒铺巾，局麻后使用中心静脉导管穿刺针穿刺，置入导丝退出穿刺针，利用扩张器扩张胸腹壁皮肤，胸壁教薄者不用扩张以免置管后沿导管与胸壁间隙出现漏液[3]沿导丝送人中心静脉导管插入深度（10—15CM）为宜，撤出导丝。外接引流袋，用皮针固定导管，无菌敷料贴盖伤口。
4.术后护理：术后嘱患者平卧位或半卧位休息，常规低流量吸氧，密切观察引流液的色、质、量。第一次放液应<1000ML以免引起纵膈移位发生意外，以后每小时50ML左右[4]如有异常应及时通知医生。指导带管活动注意事项，以免脱落或堵塞。
效果：
1.胸腔积液排净及留管时间2—9天，平均4天，导管保留4—15天，平均9天；大量腹水患者引流后压迫症状得到减轻，心肺功能得到改善，根据每日引流量和治疗需要确定继续引流时间，导管保留5—28天平均12天
2.胸腔引流16人：1人因穿刺时不适而终止；15人保留导管4—15天,；中途2人堵管，未发生导管脱落。
腹腔引流8人：一次性置管成功8人；7人保留导管5—28天；置管第二天管道脱落1人；中途堵管1人。
3腹腔导管脱落后局部有腹水流出，考虑腹壁薄的缘故，给予创口皮肤缝合，未再置管，出院时局部愈合。堵管的3例用生理盐水冲管后再通。7例出现穿刺点周围皮肤红肿，换药后自行好转。
体会：采用中心静脉导管引流胸腹积液，不仅创伤小，引流效果好，留置期间携带方便，活动体位不受限制，减轻了病人的痛苦和经济负担。
参考文献：
[1]李永红，中心静脉导管在胸腔积液中的应用体会青海医药杂志2010.03期.11
[2]乔万芳，中心静脉导管在胸腹腔穿刺抽液中的应用中国现代药物应用杂志2011.5(13):113
[3]樊谋花，等中心静脉穿刺管胸腔置管引流术的应用和护理体会临床医药实践杂志2009.18(6):454—455
[4]魏长春、刘颜秀等大量胸水不排液方法的临床分析中国防痨杂志2002.24（2）:26
论文作者:代秋凤
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/11
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