（西南医科大附属中医医院麻醉科 四川 泸州 646000）
【摘要】目的：研究腰硬联合麻醉行下肢骨科手术中止血带对循环和代谢的影响。方法：60例下肢骨科手术患者行腰硬联合麻醉，术中用止血带，观察循环及代谢。结果：①放气后1min与充气前MAP差异显著（P＜0.05），充气后90min及放气后HR与充气前差异显著（P＜0.05）。②放气后PaO2与充气前差异显著（P＜0.05），放气后5minPaCO2与充气前差异显著（P＜0.05）。结论：下肢骨科手术，实施腰硬联合麻醉，配合应用止血带，可稳定血流动力学。
【关键词】腰硬联合麻醉；下肢骨科手术；止血带
【中图分类号】R618 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0041-02
Effect of tourniquet on circulation and metabolism in lower extremity orthopedic surgery under combined spinal-epidural anesthesia
Zeng Xiaoyan.
Department of Anesthesiology,Hospital(TCM) Affiliated to Southwest Medicine University,Luzhouo,Sichuan 646000,China
【Abstract】Objective To study the effect of suspension of blood band on circulation and metabolism in lower limb orthopaedic surgery under combined spinal-epidural anesthesia.Methods 60 patients undergoing lower limb orthopaedic surgery were given combined spinal-epidural anesthesia. The tourniquet was used to observe the circulation and metabolism.Results There was significant difference in MAP between 1 minute after deflation and before inflatation (P＜0.05), HR between 90 minutes after deflation and before inflatation (P＜0.05). (2) PaO2 after deflation was significantly different from that before deflation (P＜0.05), PaCO 2 5 minutes after deflation was significantly different from that before deflation (P＜0.05).Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia combined with tourniquet can stabilize hemodynamics in lower limb orthopaedic surgery.
【Key words】Combined spinal-epidural anesthesia;Lower limb orthopaedic surgery;Tourniquet
一般情况肢体骨科手术中会使用止血带，控制术中出血量，维持术野干净状态，但止血带的应用，在充气和放气过程中，由于肢体麻醉等因素干扰，会影响代谢和血流动力学[1]。对此，本文选择60例患者进行观察，现总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2017年1月—2018年12月期间收诊的60例下肢骨科手术患者，其中，34例男性，26例女性，最小18岁，最大67岁，平均年龄（45.92±5.68）岁。60例患者，21例膝关节手术，24例膝关节镜检查，15例胫骨手术。
1.2 方法
（1）麻醉。麻醉前30min，肌注0.05mg/kg咪唑安定，进入至手术室后，常规监测，采集动脉血样。腰硬联合麻醉，进行间隙穿刺，脊麻用药选择0.5%罗哌卡因，1.5～2.0ml。术中，根据病人情况，适量追加2%利多卡因与0.75%罗哌卡因，多在止血带放气前15min和放气后15min给药，防止硬膜外腔给药。
（2）止血带。麻醉起效后，将止血带绑在大腿根部。切皮前，始于足部，朝着近心端，将弹力绷带进行重叠缠绕，直到止血带，再充气。一般情况下，充气前，压力控制收缩压+130mmHg。体型大者，充气压力适量增加，但最大值＜300mmHg。
1.3 观察指标
观察不同时间点的平均动脉压（MAP）及心率（HR），另观察动脉血氧分压（PaO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化情况。
1.4 统计学方法
t检验计量资料，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 MAP和HR
比较患者不同时间点的MAP及HR，如表1所示。
注：与充气前比较，#表示P＜0.05。
3.讨论
止血带期间，动脉血压呈升高趋势。充气初期，MAP升高，可能与止血带充气前驱血促使单侧下肢处于缺血状态有关，充气30～40min之后，由于止血带疼痛，导致MAP升高[2-3]。有学者研究发现，止血带疼痛传导和无髓鞘C纤维关系密切。止血带放气之后，体内的血液突然涌入到缺血下肢，加上组胺、二氧化碳以及乳酸等跟随止血带放气进入到循环中，广泛开放微循环，减少回心血量，减少心排血量，降低血压[4-5]。本组放气后1min时MAP显著降低（P＜0.05）。另外，止血带放气之后，可能导致PaCO2升高，这可能与缺血肢体的无氧代谢活动明显增加有关，聚积大量酸性代谢产物，持续灌注，此类物质进入到循环中，PaCO2升高。可见，腰硬联合麻醉行下肢骨科手术中，应用止血带，麻醉效果佳，且可稳定血流动力学。
【参考文献】
[1]李梦倩，王磊.腰硬联合麻醉行下肢骨科手术中止血带对循环和代谢的影响[J].中国处方药，2015，13(01):122+136.
[2]戚雪琴，汤国亮，王忠诚，徐慧彦，高雪莲，徐慧卿，邹国军.老年下肢骨折患者并发深静脉血栓的麻醉研究[J].实用老年医学，2015，29(01):32-34.
[3]曾智琴，王凯.两种剂量右美托咪定应用于罗哌卡因腰硬联合麻醉老年患者下肢手术的效果观察[J].社区医学杂志，2015，13(03):43-45.
[4]裴淼，王两忠，杨帅，何斌，陈勇.预注麻黄碱或甲氧明对骨科下肢手术松止血带患者循环系统的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11(21):32-33+35.
[5]张振明.小剂量低浓度轻比重罗哌卡因腰—硬联合麻醉在膝关节镜手术中的应用[D].安徽医科大学，2013.
论文作者:曾晓燕
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：止血带论文; 下肢论文; 骨科论文; 手术论文; 放气论文; 患者论文; 膝关节论文; 《医药前沿》2019年12期论文;