（山东省济宁市第一人民医院 山东济宁 272000）
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0234-02
全静脉肠外营养液（total parenteral nutrition,TPN）主要由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质等制剂混合配置而成。TPN能使患者在不能正常进食或高代谢的情况下，仍可以维持良好营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险病程[1]。通过对我院2014年1月～3月的78张TPN处方进行统计分析，了解我院TPN处方设计的合理性。
1.资料与方法
抽取我院2014年1月～3月的TPN处方78张，对每张处方中液体量、各成分比例、影响稳定性的因素（如：葡萄糖含量、电解质浓度等）进行统计分析。
2.结果
2.1 临床使用情况
在抽取的78张TPN处方中，胃肠外二使用的最多，占19.23%，其次为重症医学二区、胃肠外一、胸外一等科室。TNP应用情况分布见表1。
2.2 TPN处方的成分
对78张TPN处方中的液体量和各成分比例进行统计分析，结果见表2。我院TPN处方存在总液体量不足、基本成分不全等问题。
2.3 TPN处方的稳定性
TPN为多种药物混合而成，其稳定性取决于多种因素，包括配置顺序、温度、电解质浓度、葡萄糖含量等，因为TPN均在中心配置室配置，配置顺序有严格的操作规程，所以本文重点对电解质浓度和葡萄糖含量进行统计分析，结果见表3。
3.讨论
3.1 TPN的配置标准一般为
①总容量≥1500ml ②氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是2:1:1或1:1:1或2:1:0.5；③混合液中葡萄糖的最终浓度为10%～20%[2]；④一价阳离子浓度＜130～150mmol/L，二价阳离子浓度＜5～8mmol/L。
3.2 液体量
正常情况下，成人生理需要的液体量为每天2000～2500ml，同时为了防止TPN中部分药物浓度过大而产生的稳定性问题，TPN的液体量应大于1500ml，从表2中看出，液体量大于1500ml的处方比例为74.36%，而大于2000ml的处方比例为23.08%，表明给予患者补充的液体量偏低，应根据病情和个人状况确定每日机体总液体需要量。
3.3 氨基酸
氨基酸除了可以为机体的提供氮源外，还具有为TPN缓冲和调节PH值的作用，氨基酸的量越多，缓冲能力越强，因此TPN中应有较高浓度的氨基酸，其用量通常不应少于葡萄糖用量。从表2中可以看出，87.18%的处方中葡萄糖量大于氨基酸量，提示我院处方中氨基酸的量偏少，不能提供充足的氮源，同时还会使脂肪乳暴露在酸性葡萄糖环境中，易造成脂肪乳不稳定。危重患者长期应用TPN会引起肠粘膜萎缩、细菌易位和肠道毒素入血，需添加丙胺酰谷氨酰胺，但因其价格昂贵，临床应用受限，我院丙胺酰谷氨酰胺使用率为15.38%，全部为重症医学科使用。
3.4 葡萄糖
TPN中葡萄糖浓度过高时，可使部分脂肪乳颗粒表面受到破坏，颗粒之间空隙消失，使脂肪颗粒凝聚[3]，同时高浓度的葡萄糖对外周血管刺激性较大，因此TPN中葡萄糖的最终浓度应小于10%，从表3中可以看出，我院有38.46%的处方中葡萄糖浓度较大，可以通过提高氨基酸用量，增加脂肪乳等方法，降低葡萄糖用量。
3.5 脂肪乳
应用脂肪乳前后应检查血清甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸和肝功能等指标，并根据患者情况调整脂肪乳的用量。选择中长链脂肪乳比单一的长链脂肪乳有较好的临床效果[4]，从表2中可见，有37.18%的处方中没有应用脂肪乳，除去部分患者不能应用脂肪乳外，应提倡使用脂肪乳为患者提供脂肪酸和供能，因为脂肪乳可以比葡萄糖提供更多的能量，减少高浓度葡萄糖对血管的刺激。
3.6 电解质
阳离子可以中和脂肪颗粒表面的负电荷，使脂肪颗粒发生聚集、融合，导致油水两相分离，因此要严格控制阳离子浓度。从表3中看出，我院TPN中一价阳离子浓度均小于150mmol/L，电解质的用量控制较好。
4.总结
TPN是多种成分的混合物，成分相对复杂，处方设计时既要考虑到患者的年龄、体重、体表面积及病情等情况，又要考虑到各营养成分之间的相互作用，保证溶液的稳定性。我院的TPN处方基本合理，但也存在不足之处，如补液量较少、葡萄糖浓度较高等问题，因此建议临床医师应严格掌握TPN的适应症，根据患者的各项指标制定合理的TPN处方，重视TPN配伍的稳定性，同时加强对患者营养等指标变化的监测，及时调整处方，充分发挥TPN的作用。
【参考文献】
[1]吴永佩、焦雅辉主编.临床静脉用药调配与使用指南[M].人民卫生出版社.2010,247.
[2]陈大伟主编.现代肠内和肠外营养的临床实践[M].上海:第二军医大学出版社.1998,166.
[3]黄俊斌，黄东燕.全静脉营养液处方分析[J].中国药师.2003,6(9):546-547.
[4]农英高，林素梅.全肠外营养液的处方合理设计和稳定性[J].中南药学,2006,4(2):151-153.
论文作者:高文超
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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