第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化内科 重庆 400042
【摘要】目的 总结87例粪菌移植（Fecal microbiota transplantation，FMT）手术治疗炎症性肠病的标准化护理流程的制定及护理经验，进一步提高其护理质量。方法 制定粪菌移植术标准化护理流程，并对手术护理进行观察、记录及评价。结果 6例供者经筛查4例符合健康供者标准，87例患者移植过程中满意度为95.4%，经建立和实施术前、术中、术后的标准化护理流程，获得治疗有效率78.9%。结论 制定和实施FMT各环节标准化护理流程对保证FMT治疗取得良好效果有重要意义。
【关键词】粪菌移植；炎症性肠病；标准化护理流程
[中图分类号] R392.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-017-02
近年来，炎症性肠病作为临床上一种较难治愈的疾病，其发病率呈逐年上升之势，成为临床上诊治较棘手的常见病、多发病之一。肠道微生态系统是人体内最大、最复杂的微生态系统，其所涵细菌种类1000余种，总数100万亿之多，且在出生后迅速建立，并受到饮食、益生菌、益生元等方面影响，并与人体健康及多种疾病密切相关。由于近年来食品结构发生变化，抗生素广泛使用，使得肠道微生态直接或间接受到影响，并通过众多复杂机制参与炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）的发生发展。
粪菌移植（Fecal microbiota transplantation，FMT）作为一种古老的临床治疗手段，近年来被用于治疗某些IBD，受到学者的广泛重视。本文总结和分析了我院消化内科自2014年8月完成重庆地区首例粪菌移植治疗炎症性肠病以来共计87例患者实施FMT过程中标准化护理的情况，以期提高临床安全性及有效性。
1.患者基本情况
IBD患者共87例，其中男性46例，女性41例，年龄：19-53岁，平均35.5岁。溃疡性结肠炎47例，克罗恩病40例；病程在3-10年之间，平均4.5年。既往均使用过美沙拉嗪且疗效不佳，部分患者使用过激素、免疫抑制剂、英夫利昔治疗，病情仍反复。
2.FMT供体筛选的护理标准
2.1 FMT供体筛选标准：①协助医生排除供体无任何已知的传染病、恶性肿瘤、消化系统疾病；②筛查粪便，排除各种致病微生物感染；③明确供体3个月内未使用抗生素及其他导致肠道微生态紊乱的药物等。
2.2供体取样前2w的生活行为指导：①饮食指导：进食清淡、高纤维饮食，避免辛辣、刺激食物，保持肠道微生态良好环境；②注意休息避免劳累，每天睡眠时间保持8h以上；③每天记录粪便次数、气味、颜色、形状及量；④术前3天每日复查粪便常规并记录结果。
2.3 供体采样的护理及标本质量控制：①取术日晨起第一次粪便，量约250g；②指导排便，尽量避免尿液混入取样粪便中；③记录粪便形状、颜色、气味；④取样标本直接排入无菌容器，加盖，放入冰桶立即送往实验室备用；⑤取10g粪便送检验科行常规检测，确认检验结果无异常后可作为FMT的供体使用。
3.FMT患者标准化护理流程
3.1 FMT患者术前标准化护理流程：①术前1w嘱患者清淡、半流质饮食，避免辛辣刺激、粗纤维饮食；②术前1w遵医嘱给乳果糖口服，25ml/日；③术前1天口服蓖麻油30ml、复方聚乙二醇电解质散（和爽）137.12g行肠道准备；④FMT手术当日晨予清洁灌肠，尽可能排空粪便；⑤心理护理，了解患者需求，解释手术过程、安全性、手术费用等相关情况，降低患者心理负担。
3.2 FMT术中患者标准化护理流程：①签署知情同意书，全麻下经胃镜安置空肠管，术中严密观察生命体征及氧饱和度；②待患者清醒后，护士陪同其完成胸片检查，明确空肠管具体位置，即空肠管前端位于空肠上端即可；③严格按照标准化流程制备菌液，菌液放入冰桶后从实验室转运至床旁；④经空肠管注入菌液前静脉推注地塞米松5mg，予2h内分4次注入菌液，每次注入125ml、20min内完成，休息10min后再进行下一次菌液推注，最后一次注入菌液后可将生理盐水的量增加至100ml-150ml，保证菌液全部注入且不留在管道中；⑤术中记录患者感受或不适，有无恶心、呕吐、腹痛等症状，并与术后进行满意度评分；注重管道护理，保持通畅，避免空肠管扭曲、脱落、破损；⑥术后30min拔除空肠管；⑦术后观察生命体征及排便情况，如出现不良反应，予对症处理。
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3.3 FMT术后患者饮食及心理护理：①饮食指导：鼓励患者予术后2h进食清淡、少渣饮食；②生活行为指导：适当活动，每日坚持排便；③术后随访，准确记录术后情况，客观记录粪便情况，包括排便次数、气味、颜色、形状及量，配合医生进行疗效评估。
4.结果
4.1 87例FMT病例术前共筛选22例志愿供者，有2例进行深度筛查时不合格，其原因是1例因EB病毒IgG阳性，另一例因粪便中查到MCV病毒而剔除，其余420例均符合供者标准。
4.2 移植过程中的有83例患者感到满意，满意度达95.4%，只有4例患者在移植过程中出现恶心，并未呕吐，遂减缓菌液推注速度后缓解。其余患者未出现腹痛、腹胀、嗳气等症状。
4.3 经过FMT治疗的患者总体有效率78.9%，患者腹痛缓解，腹痛程度评分由术前3-6分降低为0-2分；术后腹泻次数减少，粪便性状由稀糊状转为软便，4例出现血便消失，其中2例患者在术后第二天出现成形粪便；3例患者双下肢结节性红斑消退，1例患者1周后肛瘘好转。接受FMT手术的患者术后用中国蓝平板均检测出双歧杆菌、乳酸菌等有益菌群，双歧杆菌及乳酸菌术后数量均在106个/g以上。
5 讨论
粪菌移植是一种我国传统且古老的治疗肠道疾病的方法。公元300年，据葛洪《肘后备急方》记载，用人粪清治疗食物中毒、腹泻、发热患者，记载"饮粪汁一升，即活"，可见有奇效。目前，国内多家医院通过分离获得高度纯化的菌群，再经内镜或者空肠管将菌液输注到患者肠内治疗难治性炎症性肠病，并获得较好的临床效果。在FMT过程中除严格把关粪菌分离的质控和各环节的医疗管理外，标准化护理流程对保证FMT安全有效的实施及取得良好的临床效果十分重要。
5.1 严格把控FMT术前供体的筛选质量控制：①除常规血清学筛查传染病外，我们在筛查中新增加了贾第虫属、轮状病毒属、环孢子虫等致病菌微生物检测，最大限度排除致病微生物感染的可能性；②供者术前饮食指导：术前1w避免劳累，保持日常饮食习惯，进食清淡、少渣饮食，避免辛辣、刺激、粗糙食物，保持肠道良好的微生态环境。
5.2 保证FMT的移植成功，提高术中患者对FMT移植术的满意度。我科制定了FMT移植过程中的标准化：①因移植菌液的特殊性且少数患者出现恶心、腹胀等症状，遂加强心理护理，提高患者接受程度；首选亲属粪便作为供体，因生活环境相似，肠道微生态环境类似，有利于提高临床疗效；②术中加强管道护理：取半卧位，注入菌液前观察空肠管是否固定，有无脱落、弯折、破损，用空针回抽鼻肠管，保证通畅；推注过程中如发现上述情况，应停止菌液注射、立即拔管、低温保存菌液，待重新安置空肠管后再实施FMT；③拔管的护理：术后30min拔管，用石蜡油润滑鼻腔，嘱其深呼吸，一次性拔除空肠管，迅速轻柔，避免拔管动作粗鲁导致患者呛咳、恶心、呕吐等情况，拔管后行口腔护理并清洁鼻腔，减少患者口鼻内不适感。
5.3 FMT术后护理观察及饮食、生活行为指导。①饮食指导：术后2h可进食，饮食宜清淡、少渣，建议患者服用“安素”等营养液，以便给予“肠道细菌”良好的生长环境，提高手术效果；②严密观察粪便情况，详细记录粪便颜色、气味、性状、次数及量，遵医嘱每日行粪便常规及潜血检测；③加强生命体征的观察，尤其是体温情况，如有发热对症处理；④注意休息，可适当活动，避免劳累，多饮水，防治便秘；⑤术后定期随访，准确记录相关资料，以便评价分析。
6 结论
FMT源起于我国古代，是目前治疗IBD等肠道疾病的新兴治疗手段。进行粪菌移植时，护理上应加强术前生活饮食指导、术中各环节点的标准化护理配合及严格的术后管理，从而保障FMT手术的顺利实施，方可取得良好临床疗效。
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基金项目：第三军医大学大坪医院野战外科研究所临床科研基金（2014YLC05）
论文作者:李娅,魏艳玲,杨洋,黄娟,樊丽琳,何燕,龚豪,
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患者论文; 粪便论文; 术后论文; 肠管论文; 供体论文; 肠道论文; 饮食论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;