山东省安丘市景芝镇中心卫生院 262100
颈椎病是中年以后的一种世界性常见病、多发病。人们对颈椎病的认识是一个不断深入、发展的过程。虽然对颈椎病的认识已有一个多世纪的历史，但我国却对其研究起步较晚（20世纪70年代以后），就整个医学界而言，仍然对颈椎病认识不足是主流，一提起颈椎病总是想到脖子疼，有不少人把是否颈肩臂疼作为确诊或否定颈椎病的主要依据，而将重型及特殊类型的颈椎病误诊为其他疾病是当前的主要倾向。近年来，国内国外对颈椎病的研究更加广泛和深入，认为颈椎病是涉及多学科的常见病，并证实是全身数十种慢性病的原因之一，是多病之源。
1 与心血管疾病的关系
1.1 与冠心病的关系 早在1929年就有报道，颈椎病引起心前区疼痛，呈现类似心绞痛样症状。以后，国内外不少学者提出颈椎病可引起伪心绞痛，或称为颈椎病性类冠心病综合征（又称颈源性心绞痛）。近20年来，发现颈椎病不仅可引起心前区疼痛，而且常与冠心病同时存在。因此，对于颈椎病是否诱发或加重冠心病，无论在理论还是在实践上都引起人们的注意。因二者发病年龄相似，某些症状及体征也相似，故临床上极易相互误诊，但将颈椎病误诊为冠心病是主要趋势。
植物神经功能紊乱能引起许多疾病，而颈椎或上段胸椎病变可造成交感神经扰乱，故出现许多内脏症状。支配心脏的交感神经副交感神经分别来自颈部的交感神经节和迷走神经，颈椎病时，由于颈椎及其周围软组织急慢性损伤，或外伤时对神经根或脊髓的直接损害，使位于颈部的交感神经或副交感神经直接或间接的受到影响，致心脏的神经调节功能失调，而出现心电图异常改变（包括ST-T改变、心律失常）或类心绞痛样发作。因病因起源于脊椎，故有人称之为“脊椎病因”。因此，从颈椎的解剖与心神经的关系来看，颈椎病与冠心病之间存在着内在联系。
总之，颈椎病合并心脏损害确为常见，但与颈椎病的分型无关。特别是颈椎病和冠心病合并存在尤为明显（常见为心绞痛样发作及心电图ST-T改变等），虽然两者的发病年龄相近，但不应认为是单纯的巧合，因为从解剖生理学和病理机制方面分析，两者有着内在联系。临床上，不少病例并无明显动脉硬化征象，而心电图却有明显缺血改变，颈椎病很可能就是这部分病例发生心脏损害的主要原因，而对于有冠心病的患者，颈椎病对心绞痛发作有“附加的启动机制作用或激发作用”。
1.2 与心律失常的关系 颈椎病可引起心律失常。随着医学科技的发展与对颈椎病的深入研究及临床观察，这一理论被广泛证实并得到肯定。但在临床上分析心律失常原因时，常忽略颈椎病引起心律失常这一重要原因而得不到及时有效治疗。颈椎病引起的心律失常，包括心律的冲动起源异常，心率、节律及冲动的传导等任何一项的异常。
颈椎病所致心律失常，临床上常见为窦性心动过速、窦性心动过缓、房性或室性早搏、房颤、房扑、房室传导障碍、束枝传导阻滞等。这一临床观察结果已经动物实验证实。
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颈椎病引起心律失常的病理基础为植物神经功能紊乱，因为支配心脏的心上、心中及心下神经分别由颈上、颈中及颈下三个颈交感神经节发出，当颈椎病时，由于神经受到直接或间接刺激而改变了正常功能状态，从而引起心律失常。
由上可见，颈椎病确是心律失常的重要原因之一。因此，在临床上分析心律失常原因时，要考虑颈椎病这一病因，特别是抗心律失常药物效果不佳者，应详细追问病史，并做有关检查，以明确病因，及时治疗。
1.3 与血压异常的关系 颈椎病专家潘之清教授于1975年在国内首先总结了“200例颈椎病引致血压异常”的临床研究报告，指出颈椎病是引起高血压、低血压、血压不稳的重要原因之一。颈椎病与血压异常的关系已开始被人们所认识，并且在医学界得到承认。但机制尚不清楚，可能与脊神经节和椎旁交感神经受激惹血管舒缩失调有关；椎动脉受压、扭曲而致椎基底动脉系统缺血，脑干血供减少，血管调节中枢受影响，也可使外周血管舒缩失调，从而引起血压异常。其确切关系尚需进一步研究。
2 与缺血性脑血管病的关系
2.1 与椎基底动脉供血不足的关系 椎基底动脉供血不足（VBI）的原因多种多样，由颈椎病引起者称为颈源性VBI，是VBI的常见重要原因之一，但往往却被临床医师忽略而误诊。据研究，50岁以上者眩晕发作，VBI是最主要原因，而且50%以上与颈椎源性病因有关。因此认为，颈椎病是引起中老年人VBI的最常见重要原因之一。50岁以后，椎间盘生理性变化可使颈椎高度缩短1～1.5cm，如果有椎间盘破坏或变性，椎间隙变窄，也使颈椎高度缩短，而上行于颈椎横突孔中的椎动脉，可因不同程度的硬化使弹性回缩力差，致椎动脉相对延长，这种颈椎与椎动脉的长度失衡，造成椎动脉迂曲，颈椎骨赘及关节突移位也可直接或间接压迫、刺激椎动脉，使血流受阻。另外，颈交感神经丛与颈部骨关节及软组织的关节广泛而密切，当颈肩肌区软组织劳损后发生创伤性反应或骨关系受损时，可致椎动脉周围的后交感神经丛受到激惹，使血管痉挛，而发生VBI的一系列症状。
2.2 与椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作关系 1889年Peabody首先对因脑内血流量的不足而出现一过性神经功能障碍的患者称为“脑血管痉挛”。由于Fisher、Russell及Pikering分别于1959、1961和1963年对微栓子学说的进一步证实，其诊断名称则被短暂性脑缺血发作（TIA）所替代，并沿用至今。1974年，美国卒中组织联合委员会（JCSF）制定了TIA的概念和诊断标准，并获得了临床医师的普遍接受。1986年，中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第3次修订的诊断要点，与JCSF的内容基本相同。JCSF对椎基底动脉系统TIA的诊断标准明确规定，仅有旋转性眩晕属除外项目之一。但近几年来，国内外多数学者临床研究认为，眩晕发作是椎基底动脉TIA的主要症状，而且往往并不伴有其他末梢听神经症状，因此，不少报道对于JCSF的诊断标准提出异议，而且认为，单纯发作性眩晕，尤其是头位改变诱发眩晕发作，可作为椎基底动脉TIA的主要诊断依据之一。
大量的科学信息表明，现对颈椎病的认识在不断深化。近几年的国际性研究成果证实：颈椎病是血压异常的原因之一，是冠心病和心律失常的原因之一，是缺血性脑血管病的原因之一，是神经系统、运动系统、消化系统及呼吸系统等全身数十种疾病的原因之一，是多病之源。由于颈椎病是涉及多学科的常见病，即跨学科的“边缘性疾病”，而且近年来发现在青少年中发病率并不低，并呈上升趋势，故需要多学科的临床医师对其进一步强化认识，并积极开展对颈椎病的全面系统研究，将对某些中老年慢性常见病的防治开辟新的途径。
论文作者:宫丽丽,华静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
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