乐至县童家中心卫生院 641507
食道癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，全世界每年死于食道癌的病人已经超过了30万，特别是在中国。事实上，中国是食道癌的发病大国。据世界卫生组织（WHO）的数据统计，世界上约有一半的食道癌病人都在中国。
为啥？
这和中国人特有的饮食习惯分不开。中国大概是这个世界上最爱吃热食的一个国家了，甚至一些上了年纪的大爷大妈还抱着这样一种错误的观念，那就是：食物要越烫才越好，滚烫的食物咽进肚子里才可以暖胃。可惜，虽然滚烫的食物到底能不能暖胃还没人搞得清，但是滚烫的食物对食道一定是有害的，这一点却是学界的共识。河南地区的食道癌发病率极高，位于国内之首，和河南地区的人们有喝热汤的习俗是分不开的。
为什么滚烫的食物对食管有害？这要从食管的上皮组织开始说起。我们身体的上皮组织有很多类型，最多见的鳞状上皮，它们排列紧密，常常被覆在身体表面，有保护的作用。其次就是柱状上皮，它们的结合较为松散，主要起到分泌作用，我们消化道的大部分内膜都属这种柱状上皮，包括食管下段。
滚烫的食物通过食管，反复伤害娇嫩的柱状上皮，导致上皮不断脱落的新生，于时机体发生适应性改变，食管下段的上皮由柱状上皮化生为更加紧密、能起到保护作用的鳞状上皮。而在柱状上皮向鳞状上皮的化生过程中，细胞的增殖极易失控，激发了恶性潜能，变成具有无限增殖能力的鳞状细胞癌，也就是食道癌的最常见病理类型。
既然如此，如何才能早期发现食道癌呢？
事实上，食道癌的早期症状并不明显，最具有特征的就是——进行性的吞咽困难，患者往往自述咽喉部干燥发紧，吞咽食物时感到很艰涩，有时还伴有轻微疼痛，特别是吃比较粗糙干燥的食物的时候。除此之外，能明显感觉吞咽食物变得很慢，食物像是堵在喉咙里一样，哪怕是喝水也会有这样食物滞留的感觉，并且，随着时间推移，这种感觉逐渐加重。
除了进行性的吞咽困难，患者还可能出现胸骨后闷胀不适感、胸骨后疼痛或剑突下疼痛，疼痛常常为烧灼一样的刺痛，时而轻时而重，缺乏明显的规律。有的患者疼痛出现与进食有关，多在下咽食物时疼痛加重，咽下后疼痛减轻。也有的患者述为持续性的隐痛，与进食的时间没有明显的关系。
早期的食道癌由于症状并不是十分典型，容易被忽视，导致癌肿的进一步浸润和转移，失去了手术根治的最佳治疗时间，手术治愈率严重下滑，因此，及时采用有效的手段，对出现进行性吞咽困难等特征症状的食道癌疑似病人进行诊断，就显得极为重要了。
目前，临床上应用较广泛的检查手段主要有以下三项：
1、X线钡餐检查
X线钡餐检查是诊断食管肿瘤的重要手段。患者在服用硫酸钡等钡剂后，在X线下可清晰地显示食管的长度、直径、粘膜表面有无病变、病灶部位、病灶长度、病灶对食管造成的梗阻程度，以及食管病灶有无继续向外部侵犯和其侵犯的范围。但是，过量的X线照射可以对人体的组织细胞造成伤害，因此一年中不宜多次行X线钡餐检查。
2、食管脱落细胞学检查
食管脱落细胞学检查是诊断食道癌的常用方法。优点主要在于：脱落细胞学检查方法简单、操作简便、患者痛苦小、患者配合度高、误诊率低等，
3、食管纤维光学内窥镜检查
纤维食管镜早已广泛地被应用于食管癌的诊断。由于食管镜检查可以允许医生使用肉眼直接观察肿瘤的大小、形态和部位，证据直观，同时也可在有病理改变的部位作活检或镜刷检查，食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食管癌理想的诊断方法。
总之，一旦出现“进行性吞咽困难”，请提高警惕，这有可能是食道癌的先兆，最好能够及时去往医院就诊。
论文作者:宋斌
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/12
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