内蒙古通辽市医院 028000
摘要：目的：探讨神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效及安全性。方法：选择我院收治的30例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，随机分为实验组和对照组各15例，两组都进行常规支持及对症治疗，实验组给予神经节苷脂治疗，对照组则给予胞二磷胆碱治疗。根据病情应用1～3个疗程，比较两组的临床疗效及不良反应。结果：治疗后，两组患儿的各种神经行为均有明显改善，实验组患儿临床治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）；治疗后两组患儿NBNA 评分较治疗前明显改善，且实验组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿治疗过程中均无明显不良反应发生。结论：神经节苷脂能有效改善缺氧缺血性脑病患儿的临床症状，缩短病程，提高治愈率，且无严重不良反应发生，值得推广应用。
关键词：神经节苷脂；新生儿缺氧缺血性脑病；临床分析
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者可留有发育迟缓、智能低下、痉挛性瘫痪、癫痫等后遗症。神经节苷脂是一种新型药物，具有保护细胞膜、脑组织功能，并且可以使神经营养因子的作用得到增强，加速神经功能的恢复。我院采用神经节苷脂治疗HIE 患儿，取得了较好的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013 年1 月～2014 年9 月收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿30 例，均符合中华医学会儿科学会新生儿组《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》临床诊断标准。随机分为实验组和对照组各15例，对照组男9例，女6例，胎龄（39.1±1.3）周，轻度8例，中度5例，重度2例；实验组男8例，女7例，胎龄（39.2±1.1）周，轻度7例，中度6例，重度2例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患儿都进行常规支持及对症治疗。常规支持：吸氧；维持良好脏器血流灌注功能，纠正患儿出现的低血糖、酸中毒、低血压等症状；对症治疗：控制患儿脑水肿；控制患儿惊厥。在以上的基础上，实验组患儿在出生后6 h 即给予静脉滴注神经节苷脂，100mg/d（急性创伤期剂量）；1～2周后改为20～40mg，加入葡萄糖液50 ml 中静滴，1 次/d；对照组则在出生后24 h 经静脉给予胞二磷胆碱，40 mg/d，1次/d。根据病情应用1～3个疗程，比较两组的临床疗效及不良反应。
1.3观察指标
NBNA 评分是一种综合性行为神经检查方法，能对新生儿的行为能力、各种神经反射及状态进行全面评价，能早期发现新生儿脑功能异常。分别于治疗前后进行患儿新生儿神经行为（NBNA）评分，主要包括活动能力、主动肌张力、被动肌张力及原始反射等项；注意观察患者临床症状、体征改善情况，并记录治疗过程中有无明显不良反应发生。
1.4疗效判断
显效：用药一个疗程内临床症状体征消失，包括意识恢复，抽搐停止，肌张力、原始反射恢复；有效：用药两个疗程以上达上述标准；无效：用药两个疗程以上上述症状仅部分改善甚至无改变或死亡。
1.5统计学分析
所有数据处理采用SPSS 17.0 软件进行整理和分析。计量资料采取t 检验，计数资料用χ2 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.结果
治疗后，两组患儿的各种神经行为均有明显改善，实验组显效10例，有效4例，无效1例，总有效率是93.33%；对照组显效6例，有效5例，无效4例，总有效率是73.33%；实验组患儿临床治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）；治疗后两组患儿NBNA 评分较治疗前明显改善，且实验组明显优于对照组，见表1，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿治疗过程中均无明显不良反应发生。
3.讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期窒息引起的脑组织缺氧缺血，导致脑细胞能量耗竭，发生细胞毒性脑水肿；并过度激活兴奋性氨基酸受体，产生大量的氧自由基，从而破坏神经细胞的结构及功能，并影响脑血管自主调节功能，发生血管源性脑水肿。通过以上病理生理学改变，导致神经元细胞坏死，重者病死率极高，并遗留有不同程度的远期后遗症，增加了家庭、社会负担。
神经节苷脂是一族广泛存在于哺乳动物的细胞膜中的含唾液酸的异构膜糖脂，其分子由一个亲水的唾液酸寡糖基团和一个疏水的神经酰胺部分组成，是神经细胞膜的组成部分，在神经发生、生长和分化过程中具有必不可少的作用。目前临床应用最多的是单唾液四己糖神经节苷脂（GM-1），GM-1可拮抗兴奋性氨基酸的神经毒作用，稳定神经细胞膜，保护膜的Na+-K+-ATP 酶活性，抑制细胞内钙的超载及缺氧缺血下NO 的合成增加，降低氧自由基，抑制细胞凋亡，调节神经递质，减轻脑水肿。新生儿由于血脑屏障发育不完善，加上缺氧缺血后完整性的破坏，GM-1是唯一可通过血脑屏障的一种神经节苷脂，对神经组织具有较大的亲和性，外源性GM-1可以通过血脑屏障进入中枢神经系统并整合到神经细胞膜而发挥作用。
本次研究结果显示，神经节苷脂组患儿临床治疗总有效率明显高于对照组，且神经节苷脂组患儿NBNA 评分改善情况明显优于对照组，组间比较差异统计学意义（P<0.05）；同时两组患儿治疗过程中均无明显不良反应发生。综上所述，神经节苷脂能有效改善缺氧缺血性脑病患儿的临床症状，缩短病程，提高治愈率，且无严重不良反应发生，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨清广，唐宇轩．神经节苷脂对新生儿缺氧缺血性脑病患儿神经心理的影响[J].青海医药杂志，2010，40（5）：13-14.
[2]陆冬梅.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床对比研究[J].中国妇幼保健，2011，26（23）：3647.
论文作者:李英杰,于辉
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患儿论文; 新生儿论文; 缺血性论文; 实验组论文; 神经论文; 两组论文; 神经节论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;