（福建医科大学福建省老年医院教学医院神经内科 福建福州 350003）
摘要：目的 研究急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床效果。方法 收取我院68例急性脑卒中合并吞咽困难患者，收取时间在2016年1月10日直至2017年1月10日，并将急性脑卒中合并吞咽困难患者分为两组，对照组（33例患者实施常规治疗），研究组（35例患者实施肠内营养支持治疗）。结果 研究组急性脑卒中合并吞咽困难患者中，感染患者有3例、未感染患者有32例、感染发生率8.57%低于对照组（P＜0.05），研究组急性脑卒中合并吞咽困难患者治疗后的血红蛋白（141.15±11.57）g/L、血白蛋白（39.25±2.75）g/L、前白蛋白（35.01±11.14）g/L、转铁蛋白（3.73±1.34）g/L、淋巴细胞（2.6±1.62）X109 /L、上皮肌围（27.80±1.95）mm优于对照组（P＜0.05）。结论 通过对急性脑卒中合并吞咽困难患者实施序贯性肠内营养支持方式治疗，不仅能降低感染情况，还能改善患者血红蛋白、血白蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞、上皮肌围等营养指标。
关键词：急性脑卒中；吞咽困难；肠内营养支持；临床效果
研究显示，急性脑卒中患者均伴有吞咽功能障碍和严重意识障碍，易导致营养物质摄入受到影响，使患者发生免疫力下降和营养不良情况，使感染情况发生，从而加重急性脑卒中患者的病情，使患者神经功能恢复受到影响，而在患者治疗期间实施一项有效的肠内营养支持治疗，具有十分显著的效果[1]。因此，我院将68例急性脑卒中合并吞咽困难患者作为研究对象，分别实施不同的治疗方式，见本次研究中描述。
1资料和方法
1.1资料
研究纳入我院68例急性脑卒中合并吞咽困难患者，病例纳入时间在2016年1月10日直至2017年1月10日，并将急性脑卒中合并吞咽困难患者分为两组。纳入标准：①68例患者经过MRI影像学检查证实或者头颅CT证实为急性脑卒中，且饮水试验证实伴有吞咽困难的②68例急性脑卒中合并吞咽困难患者均签署知情同意书、参与本次临床研究。排除标准：①严重营养不良、肿瘤、代谢性疾病、内分泌疾病患者，②合并严重肾、肝、心疾病患者。
研究组；患者年龄在50～80岁之间，患者的平均年龄为（66.15±1.21）岁，男性患者有20例、女性患者有15例。
对照组；患者年龄在51～79岁之间，患者的平均年龄为（66.18±1.18）岁，男性患者有19例、女性患者有14例。
上述两组急性脑卒中合并吞咽困难患者各项基础资料无明显的差异，能够实施对比（P＞0.05）。
1.2方法
对照组33例急性脑卒中合并吞咽困难患者实施常规治疗（使用匀浆膳营养支持方式，在患者入院后48-72小时将鼻胃管留置，给予患者提供饮食，例如蔬菜水果汁、鸡肉类汤、米汤、豆浆、牛奶等，首先每日三次、每次100ml-150ml，使用50ml针筒经患者胃管缓慢注入，注入后给予患者使用50ml水，在3天后将其增加直至200ml/次）。
研究组35例急性脑卒中合并吞咽困难患者实施肠内营养支持治疗（使用序贯性肠内营养支持方式，在患者入院后72小时内给予患者留置鼻胃管，肠内营养首日给予500ml短肽型肠内营养混悬液（百普力），次日500ml肠内营养混悬液 qd，第三日500ml肠内营养混悬液 bid，在第四天开始使用500ml肠内营养混悬液 tid，均使用输液管滴注方式，滴速为每小时65ml，逐渐过渡到80ml/h-100ml/h，使用输液泵控制其滴速，再使用输液管加热器将营养液温度维持在35摄氏度-40摄氏度之间，在输液过程中，应每隔4小时将50ml温开水注入，保证患者管路通畅。
以上患者均将床头抬高30度。鼻饲饮食时床位可再抬高30-60度，停止进食1小时后，床头可恢复至30度。营养液输注过程也注意患者有否不适出现，或肠鸣音有否亢进而调整输注速度及调整输注浓度。
1.3 观察指标
对比急性脑卒中合并吞咽困难患者治疗后的各项指标（感染发生率、血红蛋白、血白蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞、上皮肌围）。
1.4 统计学处理
本次研究均采用SPSS22.0软件，每组急性脑卒中合并吞咽困难患者治疗后的各项指标进行相关统计处理，研究中计数资料使用百分比进行检验，各组计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组均数间比较采用单因素方差分析，自身对比采用配对T检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1对比感染发生率
研究组急性脑卒中合并吞咽困难患者中，感染患者有3例、未感染患者有32例、感染发生率8.57%低于对照组（P＜0.05），如表2所示。
3讨论
人们脑卒中后吞咽功能障碍和意识障碍易对机体产生十分严重的影响。在严重应激因素下，其机体均在高分解代谢状态下，其蛋白质分解均大于合成，易导致机体免疫功能、低蛋白血症、负氮平衡功能受到抑制，发生多重感染情况，易间接或者直接影响患者生活能力和神经功能恢复[2]，根据研究报道，若患者胃肠道尚有功能时，应充分采用胃肠道功能，使患者肠内应用接近自身正常生理状态，食物易对人体黏膜产生刺激，利于黏膜屏障的维持和恢复，在早期对患者使用肠内应用支持，能改善或者纠正营养不良情况，减少热量和蛋白质消耗，改善患者代谢状态和负氮平衡状态，能维持患者生理功能，减少并发症以及增强免疫力，缩短患者病程[3]。
对急性脑卒中合并吞咽困难患者使用肠内营养支持治疗，具有便于管理、应用方便等特点。但患者早期可能出现肠道不耐受现象，因此若采取循序渐进的肠内营养方式，使得患者肠道黏膜有个适应过程，更有助于肠道功能恢复，以达到营养的有效利用。首先对患者使用短肽型肠内营养制剂，能保护患者胃肠黏膜，达到胃肠黏膜功能和结构稳定情况，再将其逐步调整直至为蛋白型肠内营养，给其提供营养物质，维护其胃肠功能[4]。同时还能补充患者机体蛋白质消耗，减少低蛋白血症发生，还能缓解由于营养不良而导致的危险。序贯性肠内营养支持方式和匀浆膳营养支持方式相比，序贯性肠内营养支持方式具有诸多优势，能促进患者神经功能较快恢复、还能为患者提供良好的营养支持，具有有效、安全等特点，同时能避免代谢紊乱、肝肾功能损害、肠道菌群移位等并发症发生[5-9]。白蛋白是人体内血液的纯天然组成部分，具有调节凝血功能和血细胞保护作用，主要是由人体肝实质细胞合成，在人体血浆中的半衰期约为15天至-9天，为人体血浆中含量最高蛋白质，主要在血浆中。前白蛋白在临床中也可以称为转甲状腺素蛋白，主要是由肝细胞进行合成，在电泳分离时，常显示在人体白蛋白的前方，其半衰期约2.5天，能及时反应患者的营养状态，在营养不良时反应快速，该项指标在测定肝功能不全、蛋白质营养不良反应具有较高敏感性，对其动态观察能反应患者营养状态。转铁蛋白也可以称作为运铁蛋白，为人体是血浆中重要的含铁蛋白质，负责运载由和由红细胞降解释放的铁，能显著促进人体成熟红细胞的生成。淋巴细胞是人体白细胞中的一种，主要由淋巴器官产生，为人体机体免疫应答功能的主要细胞成分。以上这些营养观察的指标，也是营养评价与预后评估的有效工具。本研究显示通过科学规范的肠内营养支持治疗的应用，能显著改善患者白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞水平，促进患者较快康复。
本研究表明，研究组急性脑卒中合并吞咽困难患者中，感染患者有3例、未感染患者有32例、感染发生率8.57%、血白蛋白（39.25±2.75）g/L、血红蛋白（141.15±11.57）g/L、上皮肌围（27.80±1.95）mm、前白蛋白（35.01±11.14）g/L、淋巴细胞（2.6±1.62）X109 /L、转铁蛋白（3.73±1.34）g/L均优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，通过对急性脑卒中合并吞咽困难患者实施序贯肠内性营养支持方式、合理的肠内营养液的应用，以及对营养实施细节进行严格管理，不仅能降低感染情况，还能改善患者血红蛋白、血白蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞、上皮肌围等营养指标，从而促进神经功能的较快恢复。
参考文献
[1]韦庆玲，李金花，王燕燕等.急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床疗效[J].中国医药导报，2012，9（28）：44-46.
[2]徐军青，杜丽萍，黄利双等.急性脑卒中伴吞咽困难患者早期肠内营养支持的临床探讨[J].浙江中医药大学学报，2012，36（3）：335-336.
[3]常丽宁.急性脑卒中伴吞咽困难患者早期肠内营养支持的临床探讨[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：28.
[4]Singer，J.C.，Mansfield，A.，Danells，C.J. et al.The effect of post-stroke lower-limb spasticity on the control hypertensive stroke patients compared of standing balance：Inter-limb spatial and temporal synchronisation of centres of pressure[J].Clinical biomechanics，2013，28（8）：921-926.
[5]栗映泉.急性脑卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养支持临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1534-1535.
[6]段鸿侠，王辉，阮红兵等.早期序贯性肠内营养支持护理在急性脑卒中伴吞咽困难的临床应用价值分析[J].吉林医学，2016，37（7）：1781-1782.
[7]赵丽蓉，程云，魏文石等.个性化肠内营养支持对老年急性脑卒中患者营养状况及预后的影响[J].老年医学与保健，2015，21（2）：125-129.
[8]张丽，林兴建，陈道文等.脑卒中并发吞咽功能障碍老年病人肠内营养支持的临床研究[J].肠外与肠内营养，2014，21（5）：292-294，297.
[9]Agunloye，A.M.，Owolabi，M.O..Exploring carotid sonographic parameters associated with stroke risk among hypertensive stroke patients compared to hypertensive hypertensive stroke patients compared controls[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2014，33（6）：975-983.
作者简介：吴静（1971年8月），女，副主任医师，福建宁德人，神经病学硕士研究生，研究方向：痴呆症，老年营养。
论文作者:吴静,郑伟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/20
标签：患者论文; 营养论文; 白蛋白论文; 脑卒中论文; 困难论文; 淋巴细胞论文; 蛋白论文; 《航空军医》2017年第14期论文;