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【摘 要】目的 探讨注射平阳霉素治疗早期翼状胬肉的临床护理应用。方法 回顾本院50例早期翼状胬肉患者注射平阳霉素后的护理临床资料。结果 翼状胬肉经治疗后得到了抑制或是痊愈。结论 平阳霉素治疗翼状胬肉的疗效与良好的护理有密切关系。
【关键词】翼状胬肉；平阳霉素；护理
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，不仅影响眼部美观，而且不同程度地妨碍视力和眼球运动，严重影响人们的生活质量。平阳霉素（即博莱霉素）是一种具有毒性作用低、抗癌作用强、副作用小的抗肿瘤抗生素类药物[1]，临床上用于治疗各种肿瘤，对翼状胬肉有显著的疗效。局部注射后主要引起血管壁的改变，使血管壁明显增厚，官腔缩小致完全闭塞，致局部肿胀的组织缩小，达到治疗的目的。本院经过对50例患者的治疗和护理，效果满意，现将经验体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选取本院门诊2013年10月至2014年10月50例早期翼状胬肉患者，男19例（31眼），女31例（43眼）；单眼发病32例，双眼发病18例；原发型49例，复发型1例；年龄最大67岁，最小22岁，胬肉初期型5眼，呈进行性发展64眼，均为鼻侧胬肉，侵入角膜均<3mm。
1.2治疗方法
（1）配制4mg/ml的平阳霉素：取平阳霉素8mg，用生理盐水1.5ml、2%利多卡因0.5ml溶解，混合备用[2]。
（2）患者滴表麻眼药水3次，每次间隔5min。
（3）左手分开患眼上下眼睑，嘱患者固定注视一个目标，以便充分暴露胬肉；取4mg/ml的平阳霉素注射液0.2ml，针尖斜面朝上，避开血管，自胬肉颈部缓慢推注药液入体部，使胬肉体完全充盈隆起，避免药液进入健康组织。
（4）注射完毕用浓度0.2万u/ml的庆大霉素洗眼液（硫酸庆大霉素8万u/支3支+0.9%生理盐水120ml配制而成）冲洗结膜囊以冲掉外溢的药液防止刺激健康组织。滴思然滴眼液，然后用托佰士眼膏包眼。
（5）当天解除眼敷料后，可用地塞米松滴眼液、贝复舒滴眼液滴眼，每天4次。
（6）12d后重复上述治疗，连续治疗三次。
1.3疗效标准[3]显效：胬肉头部萎缩变薄不充血或整个胬肉消散。有效：胬肉萎缩苍白，血管中断变细或变薄处于静止状态。无效：胬肉无变化。
2 结果
74眼中治愈47眼（64%），有效26眼（35%），无效1眼（1％）。总有效率为99%。
3 随访观察
患者8例注射后1～3d眼睛有干涩感，畏光，流泪；1例患者注射后出现低热、发痒症状，3d后症状消失；2例患者出现结膜下出血。随访1～3a均未发现组织坏死、白内障、高眼压等严重并发症。
4 相关护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理：安排首次受治者参观正在进行的治疗，访问已满意结束治疗的患者，由于患者不知晓具体的治疗方法、作用机制和治疗反应，首次注射前都害怕疼痛，担心并发症。护士在治疗前要加强与患者的交流，尽量用易懂语言与患者沟通，将治疗方法和作用机制逐—告知患者，使患者了解翼状胬肉在早期药物治疗控制胬肉发展的必要性，如：早期控制可以避免手术治疗或延缓手术时间且痛苦小，经济负担小，解除日后手术且复发率较高的心理顾虑。认真讲解这种治疗方法的特点及注意事项以及注射后可能发生的并发症，耐心解答患者提出的问题。减轻其心理负担，消除恐惧心理，积极配合治疗。
4.1.2 详细询问患者的药物过敏史，对平阳霉素有过敏史的患者禁用，对有肺、肝、肾功能障碍的患者慎用。治疗前测量生命体征，有发热或者血压过高者，暂缓治疗。
4.1.3 眼部有急性炎症者，暂不宜做此治疗，以免引起继发感染或其他不良反应而影响疗效。
4.1.4 注射前表麻要充分，使用当天开封的麻醉药，确保药物浓度，浓度0.5%为宜，一般5min滴1次，每次1-2滴，3次就可以注射。丁卡因眼液浓度过高或次数太多，会引起角膜上皮水肿而加重注射后的反应[4]。滴后嘱患者用手指轻压泪囊部，以防止麻药经泪小点、泪道、鼻泪管进入鼻黏膜被吸收而引起中毒，同时嘱患者闭眼，以防角膜上皮干燥而引起上皮剥脱。
4.1.5 注射前，要了解患眼胬肉大小，部位，厚度，为注射做好充分准备。
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4.1.6 备好急救药品和器材，以防患者在治疗中因紧张、疼痛因素而致休克的抢救。
4.2 术中护理
4.2.1 治疗中患者要密切配合，眼球要按要求注视一个目标，让胬肉充分暴露，防止眼球转动影响进针或划伤角膜。进针点要注意避开血管且不能刺人过深，以免损伤巩膜。
4.2.2 操作者手持注射器时，不要在患者眼前晃动，以免引起患者惊慌，影响治疗。
4.2.3 对不合作的患者，必要时可用开睑器撑开眼睑，再用固定镊子固定眼球后进行注射，以防发生意外。
4.2.4 注射时要精神集中，每次注药的量不宜多：以整个胬肉注药肿胀为度。过多则损伤正常组织，且反应重。过少则效果不佳。拔针后要注意是否有出血。如有出血，应立即用生理盐水棉片或用浸有0.1%肾上腺素的棉片压迫数分钟止血。嘱患者24h热敷，有利于药物吸收。
4.2.5 患者经过反复注射后，胬肉渐呈纤维化，局部可出现硬结，这时不可在硬结处进针，应选择易于进针的部位进行注射。并且，这时患者对注射更加敏感，痛觉增强，应耐心做好解释，使其能顺利完成治疗。
4.2.6 严格遵守无菌技术操作规程，防止交叉感染。
4.3 术后护理
4.3.1 注射后嘱患者不要马上离开，注意观察有无出血。
4.3.2 护士在患者注射后，进行彻底的结膜囊冲洗，冲掉注射中溢出残留药液。充分暴露内雌角、结膜囊、角膜，让冲洗液从内雌角进眼，从外雌角流出，避免水流压力过大，加重角膜水肿。本组病例第一批首次注射时，采用的是局部氯霉素眼液冲洗，注射后1-3d，术眼异物感、流泪、畏光较重，第二次注射起改用了庆大霉素和生理盐水混合液彻底冲洗，上述反应现象明显改善。
4.3.3 嘱患者注意眼卫生，不要揉眼睛及用力擦眼，以免将药液从针眼处挤出而影响疗效。告知患者注射后结膜会鼓胀且次日会出现明显充血，这属于正常现象，不必担心，充血会逐日消退，10至12d消退后再行第2次注射，同时，用抗生素眼药水滴眼，每天4次。
4.3.4 治疗后嘱患者注意休息，饮食宜清淡，不吃铃辣、刺激性食物，不抽烟、不饮酒，避免长时间的光刺激。
4.3.5 密切观察用药反应，积极治疗并发症。注药后都要滴用抗生素眼药水，来预防感染。平阳霉素的不良反应有发热、胃肠道不适、皮肤反应（色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等）、脱发[5]、肢端麻痛和口腔炎症等，本组有1例注射后出现低热，嘱多喝水注意休息，3d后体温恢复正常。注药后术眼有轻度异物感，少许流泪或轻微疼痛为正常反应，反应重为异常，应报告医生处治。
4.3.6 饮食指导 鼓励患者多进食营养丰富、易消化食物，多吃蔬菜、水果。忌吃辛辣刺激食物、禁酒，，以免引起眼部出血、水肿，导致胬肉复发。
4.3.7 初诊、复诊、不适随诊，均需进行严格视力、眼底检查，以配合医生结合其它眼科检查，进行鉴别诊断。
5 讨论
50例早期翼状胬肉患者，经过注射治疗后，效果明显。对于早期翼状胬肉患者来说，注射平阳霉素治疗，风险小，痛苦少，操作简单，在门诊即可治疗，负担较小。通过早干预治疗能阻断胬肉生长，使其萎缩、消退，从而免除日后手术给患者带来的种种弊端。
平阳霉素注入瘤体可使瘤细胞萎缩、坏死而达到治疗目的，地塞米松具有抗炎、消肿、抗免疫和抑制细胞DNA合成等作用。二者连用有协同作用，可提高疗效，缩短治疗时间，碱烧伤角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用，减轻治疗反应。
在平阳霉素围注射期，护理的作用首先是让患者消除恐惧心理，接受治疗，注药时麻醉要好，勿损伤正常结膜和角膜。注药后细心观察局部反应。若刺激症重，或有视力障碍和体温异常，应通知医生处理。故注药前检查并记录患者的视力、内眼和生命体征，对于注药后判定是否有并发症发生是非常重要的。
参考文献：
[1]汝亚琴，杨玉君，金智生.平阳霉素注射治疗翼状胬肉的临床观察[J]，国际眼科杂志，2010；10（2）：392-393.
[2]李裕钦，薛雨顺，车选义.平阳霉素在翼状胬肉早期干预治疗的应用[J].中国眼科杂志.2008.3（8）：3.
[3]肖斯贤，徐珊琪.色甘酸钠联合丝裂霉素C防止翼状胬肉复发[J].广东医学，2001，22（7）：638.
[4]胡晓乐，张振花.盐酸丁卡因滴眼液的稳定性研究，实用医技杂志.2004年21期2014.21（5）：129-130.
[5]中华人民共和国卫生部药典委员会（主编：周自永，王世祥）.临床用药须知[M]（1990年版/二部）.北京：中国医药科技出版社，1990.469
论文作者:杨超华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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