无锡市第四人民医院B超室 214000
摘要：目的：探讨超声波检查在输尿管损伤诊断中的应用价值。方法：对31例输尿管损伤患者的超声波检查资料进行回顾性分析。并与肾盂造影结果进行比较结果：以手术结果为标准，31例患者中，超声波诊断符合的30例，符合率为96.77%，肾孟造影符合的29例，符合率为93.55%，两者无明显差异（P>0.05）。结论：超声波诊断输尿管损伤的准确率较高，且简便、快捷、无创伤，值得推广。
关键词：超声波；输尿管损伤；诊断
输尿管位于腹膜后间隙，位置较深，加之周围组织的保护，外伤性损伤发生较少，其损伤多由于医源性。尤其是女性由于输尿管走行及毗邻的特殊性，盆腔手术时容易被损伤，但由于其位置较深，损伤后不易立即发现[1]。输尿管损伤后如不及时诊断治疗，容易引起严重并发症，预后不佳。常用输尿管有肾孟造影、B超、CT检查等。B超由于操作简便、快捷等特点，被广泛应用于临床。本文对31例输尿管损伤患者的超声波检查资料进行分析，提探讨超声波检查在输尿管损伤诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2011年3月～2015年4月收治的31例输尿管损伤患者，男7例，女性24例，年龄28～76岁，平均（49.87±3.84）岁。31例患者均为医源性损伤，均经手术证实；其中普外科5例，泌尿科2例，妇科24例。
1.2方法 采用HITACHI彩色多普勒超声诊断仪对患者进行腹部检查，探头频率3.5～6.0MHz。患者常规取仰卧位、侧卧位及俯卧位。将探头置于肾脏区域，从横状、纵斜、冠状等切面对肾脏大小、形态等进行观察，然后循输尿管走行进行追踪扫查，观察输尿管形态及与周围组织的关系、有无异常等。检查腹腔及盆腔有无积液。
同时对患者进行静脉肾盂造影。患者取仰卧位，静脉注射泛影葡胺对比剂，并进行腹部加压，采用飞利浦数字Ｘ线摄影系统于注射后15、25、35min后摄片，对肾脏及输尿管对比剂充填状况进行观察。
1.3统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，率的比较用 χ2检验。
2 结果
2.1诊断符合率 以手术结果为标准，31例患者中，超声波诊断符合的30例，符合率为96.77%，误诊1例为输尿管结石；肾孟造影符合的29例，符合率为93.55%，误诊2例均为输尿管结石。超声波诊断符合率与肾孟造影差异无统计学意义（χ2=0.35，P>0.05）。
2.2影像学表现
31例患者中，28例输尿管损伤侧肾脏出现肾脏积水，超声表现为无回声的液性暗区，肾脏集合系统扩张；26例患者出现肾脏大小改变，超声表现为肾脏体积增大，不均匀回声。31例患者超声检查均出现伤侧输尿管内径增宽、扩张。有27例伤侧输尿管走行区出现液性暗区或包块，包块大小不等，内部见分隔状结构，回声不均匀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆14例腹腔有少量积液。
肾孟造影，31例患者中，25例伤侧输尿管所对应的肾脏出现肾脏积水，肾脏体积增大。有28例输尿管显影，表现为输尿管损伤处对比剂通过中断。
3讨论
输尿管外伤性损伤少见，多为医源性损伤。近年来，微创技术和腹腔镜技术的应用，使许多腹腔手术、盆腔手术更简便、创伤性更小，但其并发症如医源性输尿管损伤也逐渐增多[2]。有学者报道，腔镜下行全子宫切除术后引起的泌尿系损伤率、输尿管镜手术引起的输尿管损伤发生率分别达7.0%[3]、3.0%[4]。本组资料中，31例患者均为医源性输尿管损伤，也说明输尿管损伤均是医源性。输尿管损伤发生后，如不及时诊断处理，会造成损伤处的瘢痕组织增生，引起输尿管梗阻，严重者造成肾功能衰竭，严重影响治疗效果及预后。因此，输尿管损伤需要早发现、早诊断、早治疗。
输尿管损伤的检查方法有肾孟造影、B超、CT、MRI等，各种检查方法特点不一。肾孟造影是输尿管损伤的传统检查方法，被誉为输尿管检查的“金标准”，但该技术操作复杂，图像前后重叠，分辨率低，输尿管显示不完整[4]。该方法检查时间较长，给患者带来一定困扰，且有一定的禁忌症。MRI可以清楚显示三维图像，但分辨率不高，不容易显示细微结构，且扫描时间长，输尿管的损伤部位周围易被水的信号掩盖[5]。
本组资料中，超声波诊断符合率为96.77%，肾孟造影符合率为93.55%，两者无明显差异（P>0.05）。说明超声波诊断与肾孟造影在输尿管损伤诊断中均具有较好的价值。超声波检查简便快捷、费用低，可重复操作，几乎无副作用，较肾孟造影更具优势[3]。也有资料[5]认为，B超检查时，由于输尿管中下段受肠内气体影响较大，B超检查受术者操作水平的影响较大，不容易发现细小的病灶。
输尿管损伤的超声表现与输尿管结石、输尿管狭窄等有相似处，容易误诊。本组资料中，超声检查有1例误诊为输尿管结石，该患者超声表现为患侧肾积水，病变发生在输尿管下段的狭窄处，与输尿管结石相似，造成了误诊。诊断时未询问病史也是造成误诊的原因。因此对超声检查怀疑输尿管损伤的患者，应与病史结合，以提高诊断准确率。
我们总结输尿管损伤的声像图特点有：损伤侧肾积水及肾脏大小改变；后腹膜出现内有分隔状结构的包块或液性暗区；损伤侧输尿管出现扩张。诊断时应根据以上特点仔细分析。
总之，超声波检查在输尿管损伤诊断中具有较高的诊断价值。输尿管损伤的超声波表现有其自身特点，在诊断中应结合病史仔细分析，以提高诊断符合率。
参考文献：
[1]尹华军，赖维奇，赵继辉，等.医源性输尿管损伤的早期诊断和治疗[J].四川医学，2012，33（5：849-850.
[2]朵永福，刘国庆，张世林，等.输尿管镜和腹腔镜在治疗妇科手术致输尿管损伤的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2015，9（4）：295-296.
[3]鲁仕伟.泌尿外科手术及操作致输尿管损伤临床分析[J].中国实用医药，2014，9（3）：93-94.
[4]杨小杰，张栋，雒启东.应用输尿管镜治疗医源性输尿管损伤24 例体会[J].当代医学，2012，18（35）：83-84.
[5]陈达，白焱，夏溟，等.输尿管镜手术中医源性损伤的诊治体会[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（12）：921-923.
论文作者:李婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
标签：输尿管论文; 损伤论文; 造影论文; 超声波论文; 患者论文; 肾脏论文; 超声论文; 《健康世界》2016年第4期论文;