（鄂尔多斯市中心医院康巴什部重症医学科 内蒙古鄂尔多斯 017000）
【关键词】ICU；压力；职业倦怠
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）23-0182-02
ICU是急危重症患者聚集的场所，护士肩负着较重的工作压力，要时刻保持高度紧张的状态来应对患者的病情变化，满足患者的护理需求，长时间工作导致其身心体力透支，容易产生心理疾病。加上护士置身于相对封闭的环境中，不可避免地会接触到 各类患者的各种体液、化学消毒药剂和浓度较高的有毒气体、放射线等多种有害因子，使得ICU护士成为较其他护理人员面临更高危害的高危群体。随着医学的不断发展，出现了大量新的化学药剂和潜在的职业危害，危害因素变得更加隐匿和多元化，其危害方式有向以远期作用、慢性作用、多发病为主的发展趋势，因此对 ICU 护士产生了更加强烈的心理压力。
护士职业倦怠是指护士不能顺利应对压力时的一种极端反应，是护士伴随长期压力体验下而产生的情感、态度和行为的衰竭状态[1]。有研究发现，高负荷持久的工作压力和不成熟的应对方式是导致职业倦怠发生的主要原因[2]。现就ICU护士常见的工作压力源进行论述。
1.工作压力来源
1.1 工作方面
1.1.1工作负荷过大 国内大部分医院ICU床护比，远远达不到重症监护指南要求的床位比（1:3.5）[3]，护士长期处于超负荷工作状态。忙乱的夜班搅乱了正常生理节律，而频繁的夜班是护理人员想调离ICU工作岗位的主要原因之一 [4]。
1.1.2工作环境特殊 ICU护士经常面临各类急重症抢救， 专科技术快速革新以及各种职业污染的威胁。长期的噪音污染如监护仪、呼吸机的机械声、报警声、电话铃声、危重患者的呻吟等等都会引起护士心理生理应激反应，导致心跳加快、血压升高、疲劳、烦躁、头痛、注意力不集中和听力下降等[5]。经常接触患者的血液、体液或分泌物，导致 ICU 护士遭受细菌、病毒等各种病源微生物的侵袭的机会增加，这对护士的身心健康将直接构成威胁。
1.1.3工作性质方面 ICU护士需对患者进行24小时床旁监护，工作中的常规项目繁琐且须1小时或几分钟监测生命体征及各项数据1次，易产生疲乏感和惰性。除完成日常治疗的护理工作外，还要经常面对突发性的抢救事件，长期处于精神紧张的环境中，易发生 头痛、腰背痛、习惯性便秘。机械性地进行各种操作，也是比较常见的压力源。ICU护士经常面临患者的死亡，濒繁的死亡现象作为一种刺激因素，除了对护士直接构成心理压力外，还可导致 护士产生紧张感、精神创伤，在工作中容易出现差错事故。
1.2 社会方面
ICU护士的工作繁琐辛苦、责任心重、风险性大，但社会上仍存在对护理工作的误 解和偏见，护士自身的职业价值得不到体现；而且，护士在医院中地位仍较低，晋升和继续深造的机会少，工资及其他福利待遇偏低，使护士在心理上承受很大的压力，缺乏成就感。由于社会对护士理解的偏差，患者及家属对护理工作认识不足，危重患者在ICU抢救成功或病情稳定后，家属往往把功劳都归于医生，导致护士产生一定的失落感、被忽略感和挫折感，长此以往易导致成就感下降、自我评价低、工作 积极性受挫，致使精神耗竭产生压力[6]。
1.3 个人方面
1.3.1心理学知识欠缺 部分护士心理承受压力能力差，不能科学地应用心理学知识调节自己的工作和情绪，在遇到压力时，容易造成对压力的易感状态[7]。
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1.3.2业务知识欠缺 ICU 集中了许多现代化的监测仪和治疗仪器，所收治的患者病情复杂且变化快[8]，加上最近几年重症医学科快速发展，对护士的知识要求越来越高，护士在保证日常工作之余，需要不断充电，才能跟上科室发展的步伐。这就要求医护人员除了具备有多专科的基本医疗、护理知识外，还应熟练掌握各种监护仪器的使用、临床监护参数的分析等。此外，ICU危重患者的病情变化快，随时可能出现危及生命的症状或体征，而仔细的观察和获取第一时间/第一手临床资料的完全是护士[9]。这就要求ICU护士必须时刻将注意力高度集中，密切观察监护仪屏幕数据，及时掌握并准确判断患者的病情变化，避免因观察不到位，处理不周而延误抢救时机。因此，不论是体力上的消耗还是精神上的高度紧张，都会使护士心身疲惫， 产生巨大压力。长期持续的压力必将导致心身疾病。
2.职业倦怠原因分析
李长鸽等人研究表明，ICU护士职业倦怠现状 ICU护士情感枯竭得分为（26.60±10.23）分，个人成就感得分为（26.20±9.78）分，均呈高度疲溃感，去人格化得分为（6.99±5.31）分，呈中度疲溃感。提示，ICU护士职业耗竭严重[10]。
2.1 情绪倦怠感
工作压力越大，工作倦怠程度越高[11]。由于ICU，劳动强度大，负荷重，在工作过程中护理操作技能要求高，护士经长因精力耗尽，情绪缺乏等从而使ICU护士容易发生情绪倦怠。
2.2 工作冷漠感
在工作中护理人员身兼数职[12]，既是当日常医疗活动的管理者，又要照顾病人生活，同时还是治疗过程的执行者等，然而护士的工作却未能被社会及同行认可，随着医疗的发展，医院对护士的工作要求越来越高，过高的要求，多重的角色常常使护士身心疲惫，力不从心而产生工作冷漠感。
2.3 工作成就感
重症监护室服务对象特殊，患者全程治疗无陪护，护理工作复杂，护士除了要完成各项复杂的治疗、护理工作之外，还要承担安抚家属的角色，加之家属因患者病情不稳定而情绪焦虑易怒，不能正确理解护士的辛勤劳动，从而增加ICU护士心理压力和工作压力；另外，就护理专业本身而言，护理工作地位低下，晋升机会少，外出学习进修难度大，这些都大大降低护士的工作成就感。
【参考文献】
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论文作者:郝敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/2
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