郴州市第三人民医院 湖南 423000
【摘 要】目的：探析锁定钢板治疗肱骨近端严重粉碎骨折的临床效果。方法：选择2014年1月-2015年1月期间我院收治的肱骨近端严重粉碎骨折患者70例为研究对象，根据数字随机表法将其分为两组，其中给予对照组常规人工肱骨头置换术治疗，而观察组则运用锁定钢板治疗，对两组的治疗效果进行比较分析。结果：两组均顺利完成手术，与对照组相比，观察组的治疗有效率较高，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，两组的Neer肩关节功能评分和VAS评分对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予肱骨近端严重粉碎骨折患者锁定钢板治疗，不仅疗效显著，还能减轻患者痛苦，促进患者康复。
【关键词】锁定钢板、肱骨近端严重粉碎骨折、人工肱骨头置换术
肱骨近端严重粉碎骨折是比较常见的一种骨折类型，具有起病急、并发症多、治疗难度大等特点，如果处理不当，容易导致骨折不愈合或者畸形，严重影响患者的预后生活质量[1]。当前临床上在治疗肱骨近端严重粉碎骨折时，手术是常用的一种方法，但是不同术式的疗效也存在着一定的区别。因此，本文对肱骨近端严重粉碎骨折采用锁定钢板治疗的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月-2015年1月期间收治的70例肱骨近端严重粉碎骨折患者为研究对象，按照数字随机表法将其分为两组，每组35例。对照组年龄33-71岁，平均（51.3±12.5）岁，15例为女性、20例为男性，Neer分型：16例为四部分骨折、19例为三部分骨折，发生骨折原因：10例为摔伤、5例为压砸伤、20例为交通事故伤；观察组中22例为男性、13例为女性，年龄35-70岁，平均（51.5±12.6）岁，Neer分型：15例为四部分骨折、20例为三部分骨折，发生骨折原因：12例为摔伤、6例为压砸伤、17例为交通事故伤。两组的受伤原因、骨折分型等资料对比无区别（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组行传统人工肱骨头置换术，操作如下：对患者进行颈丛阻滞麻醉后，协助患者保持仰卧位，运用软枕将患肩垫高，选择肩关节前内侧位置作为手术入路，做一个纵行切口，使头静脉充分暴露，对三角肌下滑囊进行分离，使肱二头肌长头显露出来，肱骨近端截骨，取出粉碎骨折组织，将人工肱骨头假体置入，确定合适放置后，逐层缝合皮下组织，结束手术。
1.2.2观察组
观察组则运用锁定钢板治疗，如下操作：按照常规方法，对患者进行臂丛麻醉后，协助患者保持平卧位，运用软枕将患肩垫高，选择肩关节前内侧三角肌胸大肌间沟作为手术入路，顺着内部拉紧同侧静脉和胸大肌，向外侧拉三角肌，使骨折端充分显露出来，使附着于肱骨头各骨折处的关节囊组织充分暴露，对软组织和血供进行保护，待准确复位后，运用复位钳固定骨折块，在C臂透视下对复位情况进行观察，确定复位满意后，置入锁定钢板，对大结节顶点下方约5cm处进行巩固，对角度进行合理调整，待达到要求后，常规钻孔，将锁定螺钉拧入，需要注意的是，螺钉避免将关节面穿透，然后运用皮质骨螺钉对远端骨干骨折位置进行固定，准确放置螺钉位置后，适当活动肩关节，留置负压引流管，对切口进行逐层缝合，完成手术后，运用颈腕吊带进行固定，尽早行肘关节功能锻炼。
1.3观察指标
运用视觉模拟评分法（VAS）评价两组术后疼痛程度，其中0分为无痛、10分为剧痛，得分越高，说明疼痛感越强。同时，运用Neer肩关节功能评分标准对两组肩关节功能进行评价，得分越高，说明肩关节功能恢复越好[2]。
1.4疗效判定标准
根据Neer肩关节功能评分将治疗效果分为四个等级：①优：Neer肩关节功能评分>90分；②良：Neer评分为80-90分；③可：Neer评分为70-79分；④差：Neer评分<70分[3]。
1.5统计学分析
采用SPSS14.5统计学软件分析数据，运用t和X2分别检验组间计量与计数资料比较，以P<0.05表示有差异。
2结果
2.1两组各项指标比较
与对照组相比，观察组的VAS评分低，且Neer评分高，组间对比有显著差异（P<0.05），见表1。
2.2两组临床疗效对比
相比较对照组而言，观察组的治疗有效率较高，组间比较差异显著（P<0.05），见表2。
3讨论
近年来，随着我国交通事业的不断发展，肱骨近端严重粉碎性骨折的发病率明显上升，其治疗方案也越来越受到人们的广泛关注。临床上在对肱骨近端严重粉碎骨折进行治疗时，最大程度保留肱骨头血供，可靠且稳定的内固定，并且尽早行功能锻炼是其中的一个重要环节[4]。与常规人工肱骨头置换术相比，运用锁定钢板治疗肱骨近端严重粉碎骨折，能够减少软组织剥离，并且在维持钢板稳定性的基础上，不需要运用钢板和骨的加压摩擦力，不会破坏骨质血液的正常循环，可以对骨折端的血运进行保护，能够使并发症发生率降低[5]。同时，由于锁定钢板具有特殊的解剖结构，在螺钉与钢板加压固定的情况下，可以形成完整的一种框架结构，骨块之间具备应力刺激，能够形成骨痂，有助于促进骨折愈合[6]。此外，钢板螺钉还能减轻沿骨的纵向压力，可以预防因为螺钉松动而诱发骨折移位，减轻机体创伤，避免对骨膜造成损伤，保持骨膜间的正常血运，对促进患者康复有着极其重要的意义[7]。在本次研究中，观察组治疗优良率为94.29%，高于对照组的82.86%，并且与对照组比较，观察组的Neer评分高、VAS评分低，治疗效果显著。
综上所述，在肱骨近端严重粉碎性骨折的临床治疗中，运用锁定钢板，可以准确复位骨折部位，减轻机体创伤，提高治疗效果，有助于患者预后恢复，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]汤剑斌，樊天佑.肱骨近端粉碎骨折锁定钢板与人工肱骨头置换术的对比研究[J].实用骨科杂志，2012，18（1）：8-10.
[2]沈权，张怀保，林垂聪等.锁定接骨钢板治疗肱骨近端严重粉碎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（12）：832-833.
[3]蒋雪明.肱骨近端严重粉碎骨折应用锁定钢板治疗的效果分析[J].大家健康（中旬版），2016，10（7）：176-176.
[4]王为民.锁定钢板在肱骨近端严重粉碎骨折治疗中的应用[J].吉林医学，2015，（13）：2760-2761.
[5]徐国新.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端严重粉碎骨折[J].中国现代药物应用，2009，3（16）：55-56.
[6]姚琦，仇永辉，倪杰等.锁定钢板内固定术与半肩关节置换术治疗老年人肱骨近端粉碎骨折效果的对照研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，（7）：489-493.
[7]董新利，孙强，郑加法等.锁定钢板与人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（1）：84-85.
论文作者:罗庆丰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
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