【摘要】目的 探讨空肠管在重症胰腺炎治疗中的护理。方法 我科对2013年1月到2013年12月收治的30例重症胰腺炎患者采取空肠管行肠内营养,并且进行相应的护理。结果 本组30例患者共发生堵管2例，意外脱出2例，无意外发生的26例。
【关键词】空肠管 急性胰腺炎 护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0228-02
重症急性胰腺炎(SAP)是累及胰腺和全身其他器官的急性炎症过程,患者处于高代谢状态。早期肠内营养(EN)能保护肠道黏膜屏障功能,减少细菌移位,降低胰腺坏死组织继发感染的机会,适时实施EN对SAP的治疗和康复有重要作用[1]。近年来，随着对急性胰腺炎研究的深入，早期肠内营养在急性胰腺炎治疗中越来越受到关注。本科对2013年1月到2013年12月的30例重症急性胰腺炎患者采取空肠管行肠内营养，并且进行了相应的护理，取得了较好的效果。
1临床资料与方法
1.1一般资料 我科从2013年1月到2013年12月收治的重症胰腺炎患者中选取30例患者，均有依据确诊，男20例，女10例，年龄25-76岁。其中胆源性20例，饮酒史5例，暴饮暴食2例，其他3例。共置空肠管30例，共发生堵管2例，意外脱出2例，无意外发生的26例。
1.2材料 本组病例均选用采用衢州市迅康医疗器械有限公司独家制造的液囊空肠导管（国家发明专利产品），规格型号：Ⅱ-A型（有导丝）。管道直径：3.0-3.5mm。
1.3方法 向病人解释插管的重要性和必要性及注意事项，并阐明插管的过程，取得患者的配合。插管时患者取卧位或半坐卧位,将空肠管用石蜡油纱布充分润滑,经鼻孔置入,成功置管至胃内后（插入长度70-80cm），可在空肠管液囊内注入2-3ml液体，使其顶部液囊膨胀，此时拔除导丝常规固定。在空肠管顺利到达位置后，空肠管即可借助液囊的重力，并通过胃肠蠕动的作用，游走至空肠内。若胃肠动力正常者，约30分钟空肠导管自行进入空肠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆管道固定妥善后指导患者取右侧半卧位或右侧卧位，据有关研究证明置管后右侧卧位患者空肠管平均到达空肠时间明显快于自由体位者[2]。
2护理
2．1证实到达空肠的方法
空肠管置入后抽出肠液用PH试纸测试，肠液为碱性，胃液为酸性；外观胃液为淡黄色，肠液为深黄色或黄绿色；空肠管置入后第二天到放射科做显影拍X光片确定位置。
2．2防脱出护理
采用蝶形布胶布分叉交织法，采用螺旋缠绕原理增加导管和胶布接触面积来固定空肠管，防止意外脱出，及时清除鼻子上的油脂使胶布能固定牢固,这样固定比较舒适美观。应妥善固定营养管，记录管道外露长度，防止滑脱移动。同时对于一些不配合的患者予以合理的约束。每天更换胶布并擦拭面部胶布痕迹，增加患者舒适度。每班交接班时应观察置入深度并作记录,告知患者及家属导管的重要性,翻身或活动时防止导管滑出,更不能自行拔除。
2．3防堵管护理
2.3.1保持管道通畅，在输注营养液时适当调整患者的体位，以防止导管阻塞，经空肠管输入药物是需碾碎用水溶解后才可喂服，如管道堵塞，用注射器试行向外负压抽取内容物，也可尝试反复低压冲洗，冲洗时防止压力过大。营养液现配现用，用肠内营养制剂专用袋，滴注的温度为38°C～40°C，在室温下不可放置时间过长，每次营养液输注前后均应用20ml-30ml温开水冲管。冲管应及时防止营养液残留堵塞管腔，及时处理故障。
2.3.2为防止堵塞，在使用营养液之前要充分摇匀，以防营养液沉淀堵塞导管。输注营养液时，用输液器前段接口处钢针穿破输液器上的过滤膜或用输血器，打开营养袋旋盖顶端拉环，插入输液器，连接空肠管，进行管饲。
2．4防管道接错护理
空肠管置入后应做醒目的标识，标识要清晰、准确，特别是静脉入和空肠入，一定要使用不同的标识来提醒护士。对于需要同时进行静脉和管饲的患者，分别悬挂在不同的输液吊杆上，并且严格按照标识悬挂液体。肠内营养管道采用其他与静脉输液不同的颜色，以减少差错的发生。
2．5防止误吸
输注营养液时抬高床头>30°，取半卧位，是减少反流的最佳体位，以防止反流误吸；必要时在空肠输注营养液，也可同时放置胃管进行胃肠减压；可按时检测胃的残液量，如两次发现胃残液>200mL应停止管饲，若胃残液量>100mL应延长管饲输注间隔时间。
3小结
急性重症胰腺炎是内科危重急腹症之一，是一种全身炎症反应综合征，具有变化快、病程长、病情凶险的特点。表现为机体分解代谢增强，消耗增大，需要进行长期营养支持治疗[3]。因此营养支持治疗对急性重症胰腺炎及时实施肠内营养促进了疾病康复。正确的护理配合和护理措施的实施，包括营养管位置的观察、营养管的维护以及营养液温度等是急性重症胰腺炎早期肠内营养支持顺利完成的重要保证。
参考文献
[1]袁芳.螺旋型鼻空肠管在急性重症胰腺炎早期肠内营养中应用的护理体会.中国实用医药，2012，36（7）：201.
[2]彭菊花.螺旋型鼻肠管用于重症急性胰腺炎早期肠内营养的护理.中华全科医学，2008,12（6）：1316-1317.
[3]刘广丽.经鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用及护理.临床护理杂志，2013,12（2）：44-45.
论文作者:刘琼
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
标签：肠管论文; 胰腺炎论文; 空肠论文; 营养论文; 患者论文; 重症论文; 导管论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;