金亚利1 谢春燕2 刘岩2 慕小斌2
（1洛阳博爱眼科医院 河南 洛阳 471000）
（2甘肃庆阳市镇原县中医院眼科 甘肃 庆阳 744500）
【摘要】 目的：探讨合并有角膜瘢痕的外伤性白内障人工晶状体屈光度精确的计算方法，减少术后屈光误差，恢复良好的裸眼视力。方法：分析2005年6月-2006年9月在我院实施PHACO+IOL植入术的合并有角膜瘢痕的外伤性白内障患者43例，收集其术前分别用常规方法获得的角膜曲率值和植入的IOL屈光度（对照组）及用Orbscan-II所测得的角膜曲率数值代入公式SRK/T计算IOL屈光度（实验组），以及术后3个月行电脑和检影验光获得的术后屈光状态球镜值，并比较前后两种方法所得IOL屈光度的差别。结果：（1）实验组IOL屈光度误差1D以下占73.47%，1D～3D占26.53%，未出现3D以上的屈光误差。（2）与常规角膜曲率计测得的角膜曲率值代入SRK-II公式计算的IOL屈光度（对照组）相比,用Orbscab-II所测得的角膜曲率值代入SRK-T公式计算的IOL屈光度误差在1D以上的比例减少28.47%。t检验认为两种检测角膜曲率的方法存在显著差异。结论：对合并有角膜瘢痕的外伤性白内障，应用角膜地形图仪测得的角膜曲率值及用SRK/T公式计算的IOL屈光度更接近患眼的屈光状态。
【关键词】眼外伤；白内障；角膜曲率；Orbscan-II；人工晶状体
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0078-02
1.资料和方法
1.1 一般临床资料
2005年６月－2006年9月在我院住院行超声乳化及人工晶体植入术的合并有角膜瘢痕的外伤性白内障患者43例（43眼）,角膜瘢痕长径均＞3mm，其中男性38眼,女性5眼。年龄最小的3岁，最大的68岁，平均为35±0.5岁。患眼角膜瘢痕情况：平行于角膜缘的线性瘢痕16例，垂直于角膜缘的线性瘢痕21例（其中＜5.0mm23例，>5.0mm伤口14例），不规则瘢痕6例。其中旁瞳孔区伤口12例，周边部18例，角膜缘区伤口13例。
1.2 方法
43例患者均用Orbscan-Ⅱ检测的角膜曲率值，代入SRK/T公式计算所需人工晶状体屈光度，做为实验组。同时用常规方法获得的角膜曲率值和IOL屈光度，做为对照组。然后在术后三个月角膜屈光状态稳定后，用电脑验光及检影验光获得患眼术后的屈光状态。
实验组人工晶状体度数的获得：上述合并有角膜瘢痕的外伤性白内障患者应用Orbscan-Ⅱ检测的患眼光学区直径3.0mm范围的角膜前、后表面曲率并用角膜后表面曲率法[1]计算角膜总曲率值K（平均角膜曲率=测得的角膜前表面曲率+角膜后表面曲率[2]）,使用术前测量的眼轴长度数值，并用SRK-T公式计算人工晶状体屈光度。
对照组人工晶状体屈光度的获得: 角膜曲率计测量外伤性白内障患者健眼水平径和垂直径角膜曲率K1、K2，用常规A超测量患眼的眼轴长度，并以此眼轴测量值用SRK-II公式计算人工晶状体度数[3]。
上述两种方法所计算的人工晶状体与患眼屈光状态匹配误差的比较：标准人工晶状体屈光度：即患眼术后达到正视眼所需的人工晶状体屈光度，本研究标准人工晶状体屈光度的所取为已植入的人工晶状体屈光度加上术后3个月电脑验光及检影验光所获得的球镜度数×1.25。标准人工晶状体屈光度分别减去上述两种方法计算的人工晶状体屈光度，即为两组计算方法的屈光误差。
1.3 统计学方法
由于各组数据近似正态分布，因而对各组数据用SPSS Data Editor建立实验数据表，在描述性分析的基础上。采用SPSS13.0统计软件包进行小样本成组设计资料两样本均值比较的t检验，取α=0.05为检验标准，对样本进行统计学分析。
2.结果
2.1 由于Orbscan-Ⅱ可检测到患眼角膜散光值,将其折算成等效球镜度数后，可将其与SRK-T计算的IOL屈光度之和做为实验组人工晶状体屈光度,可以减小术后散光镜片的度数,降低配镜的难度。两种方法所得的IOL屈光度的比较见表1。
2.3 两组IOL屈光度数值差的平均值-0.3624,标准差为0.40075，标准误为0.05725。t统计量，t=-6.331；df(自由度)=42，t检验的双侧检验概率sig=0.000,P<0.05，说明差值有统计学意义。
3.讨论
外伤性白内障患者，尤其是伴有角膜瘢痕变形的散光患者，按健眼角膜曲率计算的人工晶状体度数植入相应的人工晶状体后，患眼常存在有不同程度的球面镜的屈光误差，其原因主要是：
3.1 角膜曲率计测量误差：手动角膜曲率计测量角膜曲率是在角膜相互垂直的两条子午线上，距角膜中心点3～4mm测量4个点的曲率。然而，同一子午线上角膜中心两侧的屈光力分布往往并不相等，这种现象在病变角膜上表现更为明显，因而，测量的准确性较差。
3.2 健眼的角膜曲率难以替代患眼的角膜曲率：对于一般的患者，两眼间角膜曲率差异甚小，但是角膜受伤变形后的角膜曲率发生了很大的改变，用健康眼的角膜曲率值来代替变形后的曲率值显然是不科学的。
我们的研究中，角膜曲率的变化显然起到了决定性的作用。成组设计资料两样本均值比较的t检验说明两种检测方法有显著差异。Orbscan-II测得的角膜曲率值和用SRK/T公式计算的人工晶状体度数中小度数的误差有所增加,而较大度数的误差明显减少,所得值更接近患者的实际状况，且残余较高球镜度数比例明显减少。
【参考文献】
[1] Seitz B et al.Ophthalmology, 1999；10（6）：693-697.
[2] 候世科,翁开粤（综述）.屈光性角膜手术后人工晶状体度数的计算．国外医学眼科学分册．2002 ，26（2），72-76. [3] 王幼生，廖瑞瑞，刘泉，甄兆忠.现代眼视光学，广东科技出版社，2005，392-402.
论文作者:金亚利1, 谢春燕2,,刘岩2,,慕小斌2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：角膜论文; 曲率论文; 屈光度论文; 晶状体论文; 瘢痕论文; 度数论文; 白内障论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;