淄博市中心医院高青院区肿瘤科 256300
摘要：目的：研究探讨颈段椎管内肿瘤围手术期护理措施。方法：将我院2014年4月-2015年4月收治的颈段椎管内肿瘤患者26例为研究对象。所有患者在治疗的过程中均给予围手术期护理措施，观察分析患者取得的临床效果。结果：治疗与护理措施表明，所有患者手术恢复良好，并未出现并发症，其中出现1例患者在手术后的第二天由于呼吸衰竭而死亡。结论：在颈段椎管内肿瘤患者手术治疗的过程中，实行围手术期护理措施，有利于患者度过围手术期，提高手术的成功治愈率。
关键词：颈段椎管内；肿瘤；围手术期护理
在椎管内肿瘤患者中，大约有1/4的患者是颈椎管内肿瘤。该类患者多为肿瘤压迫颈髓神经根或者是椎动脉引起相关的症状与体征[1]。该类患者的临床表现主要肢体麻木、乏力，病情比较严重的时候可出现四肢瘫痪与二便功能障碍。目前临床最佳的治疗措施就是手术切除。而在患者手术操作的过程中做好围手术期护理措施，可以预防术后不同并发症的发生。本文将我院2014年4月-2015年4月收治的颈段椎管内肿瘤患者26例为研究对象。研究探讨颈段椎管内肿瘤围手术期护理措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年4月-2015年4月收治的颈段椎管内肿瘤患者26例为研究对象。其中男15例，女11例，年龄为25-77岁，平均年龄为（56.3±3.7）岁。所有患者经过MRI检查确诊入院接受治疗。患者的临床症状表现为不同程度的颈部疼痛、肢体乏力、麻木、运动障碍。所有患者中神经纤维瘤4例，神经鞘瘤16例，即脊膜瘤6例。
1.2方法
1.2.1 术前护理 在患者手术之前护理人员需要展开术前护理工作。首先，心理护理。在手术治疗前，大部分对手术治疗抱有极高的期望，因而很容易产生焦虑、紧张等心理。针对此种情况，护理人员需要耐心的向患者讲解手术治疗的必要性与安全性。说明每一项治疗和护理的目的，并告诉患者注意事项。在患者手术前，护理人员主动关心患者的基本生活需要，协助患者树立战胜疾病的信心，促使患者积极配合治疗与护理。其次，呼吸道准备。在患者入院接受治疗后，护理人员需要明确告知患者戒烟，注意防寒保暖，预防感冒。根据患者的病情，在手术操作前指导患者有效的咳嗽、排痰，并进行深呼吸练习。护理人员可以指导患者反复吹气球，增加肺活量，避免手术后出现呼吸功能衰竭的情况。再次，术前训练。在手术前护理人员需要对患者展开几项必要的训练，即体位训练，在患者手术前一天指导患者进行手术体位训练；二便训练，即术前3d指导患者在床上进行大小便，预防卧床后患者不习惯引起排便困难；翻身训练，患者术后需要翻身，护理人员需要指导患者进行翻身训练；颈托，护理人员需要在手术前准备合适的颈托协助患者佩戴，促使其适应手术，为其后期术后早日活动做好准备。最后，体格检查。在手术前观察并记录患者的肢体肌力、皮肤感觉、反射和二便情况，详细记录好患者的基本情况。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 观察生命体征 在手术结束后，护理人员需要严密观察患者的病情，持续性的心电监护，保持低流量吸氧，每隔15-30min监测患者的生命体征[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于颈段手术会引起呼吸功能减弱。因此，护理人员需要特别注意观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等变化，并时刻注意观察患者的颈部是否有肿胀、声音嘶哑等情况。根据患者的病情，在有必要的时候可以切开患者的气管，预防出现窒息的情况。
1.2.2.2 体位护理 手术结束搬运患者的时候，护理人员需要注意保护患者的颈部。通常需要由四人搬运，一人搬动患者的头部，其他三人托平患者的各部位。在搬动的时候必须注意患者头部、颈部、肩部以及躯干保持同一水平线，预防护理人员的手直接压迫患者颈部切口。手术结束后的6h，可以去枕平卧，12h可以让患者保持平卧，以此来压迫手术切口止血。护理人员告诉患者，不可做点头与摇头的动作。在患者起床的时候，必须佩戴颈托，预防颈部出现扭曲。
1.2.2.3 切口引流护理 护理人员应注意保持患者手术切口敷料的清洁、干燥，如果出现渗血的情况，应当及时更换。同时还需要严密观察患者的颈部是否出现血肿。如果患者自觉手术区域有胀痛感，颈部有严重的紧缩感或者是呼吸急剧，口唇发绀。在此时护理人员应当警惕血肿。在情况比较严重的时候立即通知医生进行处理，情况比较紧急的时候，护理人员需要协助医生拆线，取出积血，以缓解患者的症状。并且护理人员需要定时积压引流管，预防引流管受压、扭曲、脱出，保持引流管的通畅性。观察引流管液体的性质、量与颜色，并详细做好记录。
1.2.2.4 疼痛护理 为预防患者手术后出现疼痛的情况，可以在手术操作的过程中预防性地使用镇痛泵。在患者麻醉完全清醒后，护理人员告诉患者疼痛的必然性以及缓解疼痛的措施。指导患者转移注意力、轻松技术等，促使患者放松，提高疼痛阈值。
1.2.2.5 功能锻炼 在患者手术后，护理人员根据患者病情恢复状况，尽快指导患者进行功能锻炼。在患者麻醉清醒后，就可以指导患者进行双下肢足踝关节背伸、屈曲等运动。在手术后的第3d就可以指导患者进行扩胸运动、四肢各关节活动、高抬腿运动、股四头肌收缩等各项训练，预防关节僵硬、深静脉血栓等并发症的出现。
2.结果
治疗与护理措施表明，所有患者手术恢复良好，并未出现并发症，其中出现1例患者在手术后的第二天由于呼吸衰竭而死亡。
3.讨论
颈段椎管内肿瘤多为良性。治疗该种疾病，最有效的措施就是手术切除。临床实践表明，早期明确诊断，尽早手术，对提高治愈率具有重要的意义[3]。手术效果的取得与术前患者神经功能状况具有一定联系。手术治疗的目的就是切除肿瘤，改善神经功能，预防神经功能出现恶化，提高运动与感觉功能。因此，在手术治疗的时候实行围手术期护理非常具有必要性。
综上所述，在颈段椎管内肿瘤患者手术治疗的过程中，实行围手术期护理措施，有利于患者度过围手术期，提高手术的成功治愈率。
参考文献：
[1]要红，王少敏.颈段髓内肿瘤显微手术的围手术期护理[J].当代护士：专科版，2013，16（6）：139-140.
[2]黎小霞，张伟玲，邓焕容，等.1例颈椎肿瘤切除病人的围术期护理[J].全科护理，2013（15）：230-231.
[3]张艳平，唐顺玲，许蕊凤，等.上颈椎肿瘤切除术患者的护理[J].中华护理杂志，2010，16（26）：54-55.
论文作者:董晓红
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
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