浙江省嘉善县中医医院妇产科 浙江嘉善 314100
摘要：目的探讨产程中实施体位干预护理矫正胎方位异常的临床效果。方法 选择自2013年1月至2014年12月间本院住院分娩的足月、单胎、头位产妇中，活跃期胎方位为枕后位、枕横位的产妇157例，随机分为观察组（82例）和对照组（75例），观察组产妇产程中取侧俯卧位，对照组未做体位指导，比较两组阴道分娩率及产程情况。结果观察组胎方位转至枕前位经阴道分娩者70例（85.37％），剖宫产分娩者12例（14.63%）；对照组胎方位转至枕前位经阴道分娩者39例（占52.00％），剖宫产分娩者36例（48.00%），两组阴道分娩率和剖宫产率比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 在产程中实施体位干预矫正胎方位异常，可有效降低难产率和剖宫产率，促进阴道分娩，提高产科质量。
关键词：胎方位异常；体位干预；阴道分娩
枕后位、枕横位是分娩过程中常见的胎方位异常，是头位难产的主要原因[1]。由于胎头枕骨持续不能转向前方，致胎头通过骨盆径线增加而引起头盆不称，一旦转成枕前位胎头以最小经线通过骨盆，头盆不称可得到有效改善[2]。产程中及时纠正胎头位置异常是预防头位难产的首要措施之一，我院自2013年1月至2014年12月对82例产程中胎方位异常的产妇实施特殊体位护理，现将结果报道如下。
资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月在我院住院分娩产妇157例，均为足月、单胎、头位，头盆评分≥8分，骨盆外测量各径线均在正常范围，活跃期（宫口开大大3 cm 及以上）胎方位为枕横位、枕后位，年龄 16～43 岁；其中初产妇93例，经产妇64例。随机分为观察组82例和对照组75例，两组产妇在年龄、身高、体重、孕周、孕产次、胎儿大小等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：活跃期查清胎头方位和胎背方位，指导产妇取胎背对侧的侧俯卧位，产妇的肚脐尽量贴近床面，初产妇保持特殊体位30分钟及以上，经产妇宫缩时观察肛门松弛或产妇不自觉屏气用力症状，判断产程进展情况。
对照组：采用随意体位。
两组产妇均经过充分试产，其他产程干预按常规处理，定期行阴道检查，记录胎头下降、宫口开大、胎方位改善情况，记录产程进展，胎头娩出时再次判断胎头位置。
1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学有意义。
结果
观察组82例中，胎儿从枕横位转至枕前位自然分娩70例，自然分娩率85.37%，12例行剖宫产分娩，剖宫产率14.93%；对照组75例中，胎儿从枕横位转至枕前位自然分娩39例，自然分娩率52.00%，36例行剖宫产分娩，剖宫产率48.00%。两组产妇阴道分娩率和剖宫产率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
讨论
分娩过程是产力、产道、胎儿及精神心理各因素均正常并能相互适应的动态发展过程，任何一种或一种以上因素发生异常，均可导致异常分娩[3]。在头位分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔接，在抬头下降过程中逐渐转成枕前位，胎儿以最小径线通过产道完成自然分娩[1]。枕横位、枕后位是造成头位难产常见的胎方位异常。产程中体位干预对分娩结局的改善已经被很多文献[4，5]证实，对于胎方位异常产妇利用体位矫正胎方位，可促进产妇自然分娩，有效预防头位难产，降低剖宫产率。
枕横位、枕后位是胎头位置异常中的一种常见胎方位，阴道检查是最后确认枕横位、枕后位的主要方法，产程中枕横位、枕后位产妇通常宫口开大4~5 cm、胎头下降停滞，由于不能完成内旋转而失去了阴道分娩的机会。实施产程中特殊体位护理可以将枕横位、枕后位矫正至枕前位，并促进自然分娩。体位矫正胎方位的机制是：胎儿在羊水中是可动性机体，胎儿的相对静止或运动状态是各种力之间相互作用的结果，胎儿重力与羊水浮力若形成有效的偶力，可使胎儿绕自身的轴产生旋转运动[6，7]。临产初期胎儿重心可受重力影响而改变，按重心与重力的原理，胎儿枕后（横）位时指导产妇取胎儿背部重心的对侧侧俯卧位，可使胎儿背部的重心在胎儿重力和羊水浮力形成的偶力作用下，胎儿背部由枕后（横）位时的侧后方，向产妇腹部前方的方向移动，从而带动胎头枕部向前旋转。随着间歇性宫缩，胎头不断下降，胎方位会朝着最有利枕前位方向旋转。同时，改变产妇体位，使胎轴前移，避免胎轴与产轴成角，从而纠正枕后（横）位胎头俯屈不良现象。如枕右后（横）位时让孕妇取左侧侧俯卧位；枕左后（横）位时让孕妇取右侧侧俯卧位。
本组资料中观察组82例产妇通过产程中实施体位干预护理矫正枕后（横）胎位，经阴道分娩者70例（85.37％），剖宫产分娩者12例（14.63%）；对照组75例产妇枕后（横）胎位转至枕前位经阴道分娩者39例（占52.00％），剖宫产分娩者36例（48.00%），与对照组比较有显著性差异，有效促进了自然分娩，降低了剖宫产率。此外，在实施体位矫正胎方位的同时，应采取其他措施：（1）给予产妇必要的心理疏导，使其对自然分娩有坚定的信心。（2）及时补充热量，保持良好的产力。（3）必须有医护人员陪护保障产妇的安全。（4）严密观察胎心变化。
综上所述，产程中利用产妇体位的优势，综合胎儿自身重力、羊水浮力、子宫收缩的合力作用，使胎儿与产道相互适应，可有效矫正胎方位，从而促进阴道分娩。
参考文献：
[1]谢 幸，苟文丽．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：197
[2]凌萝达，顾美礼．头位难产[M]．重庆：重庆出版社，1990：14-2480
[3]谢 幸，苟文丽．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：187
[4]王爱英．产程中应用特殊体位矫正胎方位的护理观察[J]．医学l临床研，2013，30（5）：992-993
[5]洪 瑛．产程中适时体位干预对胎头位置异常分娩结局的影响[J]．实用临床医学，2014，15（9）：69-115
[6]区煦东，陈小兵，苏 静，等．产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨[J]．中华扫产科杂志，1997，32（6）：529
[7]赵兴波，单家治．利用孕妇体位矫正胎方位的探讨[J]．中华妇产科杂志，1993，28（9）：517
论文作者:蒋佳艳,吴清明（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
标签：产妇论文; 体位论文; 方位论文; 胎儿论文; 阴道论文; 异常论文; 自然论文; 《健康世界》2015年21期论文;