赵威1 王丽娜2 闫忠伟2
（1齐齐哈尔医学院附属第三医院影像中心 黑龙江 齐齐哈尔 161000）
（2齐齐哈尔医学院附属第三医院康复二科 黑龙江 齐齐哈尔 161000）
【摘要】 目的：讨论256层CT在儿童先心病冠脉发育异常中的诊断意义。方法：选取2014年1月至2015年1月我院接诊的先心病患儿50例，按照诊断结果将其分为有冠脉病变组与无冠脉病变组，每组各25例，采用256层CT心脏血管成像进行检查。结果：50例患儿在正常心率下扫描，图像质量三级37例，图像质量二级11例，图像质量一级2例，未出现图像质量0级。冠脉病变组的25例患儿经过手术证实共有76处异常，通过256CT扫描检查发现72处异常，检出率为94.73％。256层CT对儿童先心病冠脉发育异常诊断的灵敏度为96.00%，特异度为92.00%。结论：256层CT对于先天性冠脉发育异常的检出率、灵敏度以及特异度均很高，能够清晰的显示心脏整体结构、冠脉及肺血管解剖关系，从而更加准确的对先天性心脏病并发冠状动脉畸形做出诊断。
【关键词】 先天性冠脉发育异常；儿童；CT；超声心动图
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0178-02
先天性心脏病是一种复杂的心脏畸形，常常伴冠状动脉、外周肺动脉发育异常等，常规的检查手段主要有超声心动图、X线及选择性心脏造影等[1]，但是当合并其他并发症时，常规检查方法很难对其做出正确的诊断。随着256层CT的广泛应用，不但能够显示心脏结构，更能清晰的显示冠状动脉和外周肺动脉，从而对心脏、血管病变做出准确的诊断，为手术治疗提供依据，本次研究选取了2014年1月至2015年1月我院接受的先天性心脏病患儿50例，讨论256层CT的检查效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年1月至2015年1月接诊的先天性冠脉异常发育患儿50例，年龄1月～13岁，所有患儿存在一个以上的病理改变或同时存在几种心血管畸形。
1.2 研究方法
1.2.1扫描方法 采用256层螺旋CT，在检查前现对所有患儿进行常规碘过敏实验，部分无法合作的患儿在过敏实验无反应后，还需要给予麻醉剂，使用水合氯醛进行肛注，密切关注患儿的生命体征及状态，确认安全无误后进行扫描。CT扫描模式组共有两种，分别为心电门控扫描和非心电门控扫描，心电门控扫描模式适用于可以屏气配合且心率低于120次/min的患儿，非心电门控扫描适用于无法配合或心率超过120次/min的患儿。两组患儿均进行常规扫描，扫描范围为膈面至肺尖，对于出现主动脉异常、肺静脉异常等的患儿需要额外增加扫描范围。
1.2.2造影剂注射参数 对患儿高压注射20～30mL/s的碘对比剂，进行扫描。根据患儿的体质量和指数调节管电压。心电门控扫描模式的参数设置为管电流200～800mAs，管电压80～120kV，层厚0.8mm、间距0.4mm，螺距0.15～0.20，球管转动速度270ms/周；非心电门控扫描模式的参数设置为管电流50～8100mAs，管电压80～120kV，螺距0.10。
1.2.3图像处理 256CT扫描完成后，所有的影像均输入工作站进行质量评估，软件会自动重建R-R期间45％与75％时的图像，然后把重建后最好的图像从工作站中提取出，放入心脏软件框中。
1.3 影像质量评估[2]
三级：图像清晰，血管显示连续通常，管壁平整光滑。二级：血管连续且通畅，但管壁欠清晰，周围组织分界清楚。一级：血管连续通畅，管壁模糊不清，周围界限模糊。0级图像伪影较大，图层出现错误，血管不连续，管壁不清晰。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0系统软件统计分析资料。
2.结果
2.1 影像质量评分
50例患儿在正常心率下扫描，图像质量三级74％（37/50），图像质量二级22％（11/50），图像质量一级4％（2/50），未出现图像质量0级。
2.2 检出率
25例先心病冠脉异常患儿中，经过手术证实共有76处异常，通过256CT扫描检查发现72处异常，检出率为94.73％。其中对50例患儿冠脉发育异常情况诊断的灵敏度以及特异度情况见表。
3.讨论
先天性心脏病是较常见也是最复杂、最危险的婴幼儿心血管疾病之一，国内的发病率可达8%～10%，传统的检查方法为冠脉造影，该方法的检出率较高，结果较为准确，被视检验冠脉畸形的标准，但是大部分的先心病患者均为小儿或是新生儿，造影检查无法正常的实施，而冠脉畸形也经常被忽略，造成漏诊或误诊的情况，不但引起医疗纠纷，还会危及患儿的生命安全。
256层CT最大的特点就是扫描速度非常快，它利用气垫轴承技术，在最大程度上减少了机架旋转时产生的摩擦阻力，提高速度的同时保证图像的质量。另外256层CT具有较高的时间分辨率与空间分辨率，时间变分辨率可达0.27s/转，是目前扫描速度最快的CT。优秀的扫描速度增加了患儿的扫描的成功率。
通过本次研究结果显示，256层CT扫描的图像质量较高，有74％的三级图像质量，能够更完整的显示心脏整体结构、冠脉及肺血管解剖关系，通过影像学与病理学的关系，正确的判断先心病冠脉发育异常的情况，为手术治疗提供可靠的依据。
【参考文献】
[1]侯阳,郭启勇,岳勇等.256层CT心电前置门控及回顾门控冠状动脉成像质量及辐射剂量比较[J].中华放射学杂志,2010,44(9):921-925.
[2]唐秉航,张晓东,李良才等.256层CT诊断冠状动脉狭窄与CCA对照分析[J].放射学实践,2011,26(11):1180-1184.
论文作者:赵威1,王丽娜2,闫忠伟2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患儿论文; 门控论文; 异常论文; 图像论文; 质量论文; 先天性论文; 血管论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;