王传栋
【摘 要】 目的 探讨放射性肠炎经高压氧治疗的临床效果。方法 随机选取我院2012年1月~2015年12月收治的68例放射性肠炎患者进行研究，并根据其入院顺序随机分为对照组（34例，行常规治疗）和观察组（34例，行常规治疗+放射性肠炎），评价两组患者的临床总有效率。结果 对照组经治疗，有18例无效，观察组则有10例治疗无效；经对比，观察组患者的总有效率为70.59%（24/34），高于对照组的47.06%（16/34），组间差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。结论 放射性肠炎采用高压氧治疗能够显著提高治疗效果，具有较高的临床应用价值。
【关键词】 放射性肠炎； 高压氧； 临床效果
放射性肠炎主要是指恶性肿瘤患者经过14天或者半年的放射治疗后出现的一系列肠道并发症，主要临床表现为下腹疼痛、下腹坠胀、腹泻，大便呈黏液脓血样以及水肿等。同时，大部分放射性肠炎患者还会出现糜烂症状，或者是分泌脓性物质，溃疡面积较大。随着病情的发展，个别患者的肠壁还会出现颗粒状物质，比较粗糙，接触后很容易出血。为了提高恶性肿瘤的临床治疗效果，控制和治疗放射性肠炎的发生，我院随机选取了64例患者对高压氧治疗的临床疗效进行了临床对照研究，并作出如下报道。
资料与方法
1．一般资料
于我院2012年1月~2015年12月收治的放射性肠炎患者中随机抽样68例作为本次研究对象，入选者均符合如下标准：①均为恶性肿瘤患者；②患者或其家属知晓研究内容，且配合度较高；③经我院伦理委员会批准；④同类疾病均采用相同的放射治疗方法，且用药剂量相同。根据患者个人意愿将其分为两组。34例入组对照组，其中男性患者14例，女性患者20例；本组患者的最小年龄为30岁，最大年龄为65岁，平均年龄为（52.36±10.08）岁；其中16例为宫颈癌，9例为胰腺癌，7例为直肠癌术后，2例为肝管癌；从临床症状来看，有11例腹痛，13例腹泻，10例出血；从病情分级来看，Ⅰ级7例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。剩余34例自愿加入观察组，其中男性患者12例，女性患者22例；本组患者的最小年龄为32岁，最大年龄为68岁，平均年龄为（53.94±9.53）岁；其中15例为宫颈癌，12例为胰腺癌，5例为直肠癌术后，2例为肝管癌；从临床症状来看，有15例腹痛，14例腹泻，5例出血；从病情分级来看，Ⅰ级5例，Ⅱ级16例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例。对比两组患者的性别、年龄、癌症类型、临床表现以及病情分级等基本资料，组间各指标均不存在显著差异（P>0.05）。
2．治疗方法
对照组：行常规治疗，具体措施包括：①若患者处于急性发作期，需要保持绝对的卧床休息，确保饮食清淡、易消化，而且营养充足，尽量少吃多餐，不宜食用任何刺激性食物。②采用收敛解痉药、局部镇痛剂、益生菌、粪便软化剂、药物灌肠、抗感染抗炎和巨球蛋白肌注等方式进行药物治疗。③实施骶前封闭疗法。④止血治疗：在内镜直视视野下，采取压迫止血操作，或者药物止血，行止血剂肌注，还可以采取缝合出血点的措施予以止血。
观察组：在采取对照组治疗措施的基础上，实施采用高压氧治疗，具体操作为：治疗仪器为YC32110/0.3-26型高压氧舱，将压力控制为大气压的2.4倍，5~7次/周，90分钟/次。
3．观察指标
3.1 放射性肠炎分级标准 参照RTOG/EORTC急性放射损伤分级标准：①Ⅰ级：大便习惯变化或直肠不适，但无需治疗。②Ⅱ级：腹泻症状明显，需要服用止吐宁等康复交感神经药物；粘液的分泌增加，肠道或者腹部疼痛，而且需要服用止痛药物。③Ⅲ级：腹泻严重，需要给予肠外营养支持，血性分泌物增加。④Ⅳ级：存在急性或者亚急性肠梗阻、肠瘘或者穿孔，胃肠道出血，需要行输血治疗；腹痛，需要置管减压。
3.2 临床治疗效果的判定标准 经1疗程治疗后肠炎症状彻底消失为显效；2个疗程治疗后肠炎症状基本消失，偶尔复发为有效；2个疗程后肠炎症状无变化甚至恶化为无效。其中显效和有效纳入总有效率统计范围。
4．统计学分析
采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料（显效、有效和无效例数）用%表示，进行x2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
结 果
对照组有6例显效，10例有效；观察组则有10例显效，14例有效；经对比，观察组患者的总有效率为70.59%，高于对照组的47.06%，组间差异存在统计学意义（P<0.05，见表1）。
讨 论
在临床中，放射性肠炎的具体定义如下：恶性肿瘤患者在接受放射治疗后，出现的一系列肠道并发症，随着放射次数的增加，会逐渐累及直肠、结肠和小肠等部位的炎性反应。其中，慢性放射性肠炎可能发生于肠道的任何部位，发生率约为5~17%。近几年来，我国的医学科技以及诊断技术的不断进步，恶性肿瘤患者放射治疗的方案取得了重大突破，治疗的技术更加成熟，使用的剂量及其分布也更加合理，大大提升了放射治疗的安全性，所以因接受该方案治疗导致的放射性肠炎也有所下降。但是由于接受放射治疗的患者数量较多，所以放射性肠炎的发生依然较高。
在本次研究中，观察组患者的总有效率为70.59%，高于对照组的47.06%，组间差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。这一结果说明，采用高压氧治疗放射性肠炎具有显著的临床效果。目前，由于国内外关于高压氧治疗放射性肠炎的疗效研究较少，我们认为其能取得显著疗效的原因可能为：经高压氧治疗后，患者的放射性损伤部位的氧气供应状况会得到明显改善，所以病灶部位所需的氧气能得到充足供应，氧分压也会有所提升，而且氧气储备充分。这样，病灶组织的氧气状态就能得到极大改善，有助于其细胞内能量的产生和增长，进一步促进酸性代谢产物的减少，对组织细胞进行修复。同时，高压氧治疗还能通过提供充足的氧气来促进毛细血管再生，建立侧支循环，有助于营养物质的供应和吸收，加速组织再生。
综合上述分析可知，在常规治理的基础上，采用高压氧治疗放射性肠炎具有较高的临床应用价值，可以显著提高临床治疗效果，促进康复。
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论文作者:王传栋
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
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