【摘要】目的：观察应用全肠外营养疗法治疗妊娠剧吐患者的疗效和安全性。方法：选取2015年1月至12月间在我院治疗的100例妊娠剧吐患者作为研究对象，并随机分入干预组（n=50）和平行组（n=50）。干预组患者采用全肠外营养疗法进行治疗，平行组患者采用常规疗法进行治疗。观察比较两组患者疗效情况、药物不良反应情况和新生儿畸形发生情况以评价全肠外营养疗法治疗妊娠剧吐的疗效和安全性。结果：干预组患者治愈率为70%，总有效率为96%，明显优于对照组的46%和88%，其差异有统计学意义（Z=2.24，P=0.02）;两组患者均未观察到明显药物不良反应和新生儿畸形。结论：全肠外营养疗法治疗妊娠剧吐疗效显著、安全可靠，值得在临床推广应用。
【关键词】妊娠剧吐；全肠外营养；安全性
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0089-02
妊娠剧吐是指孕妇在怀孕早期出现的极其严重的恶心、呕吐症状，不仅严重影响了孕妇生活质量，而且可导致营养不良、电解质紊乱等并发症，甚至引起孕妇死亡[1]。而出于胎儿安全的考虑，许多常用的镇吐药物均不宜供孕妇使用，以防出现致畸作用。因此，笔者选用全肠外营养疗法对妊娠剧吐患者进行了治疗，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至12月间在我院治疗的100例妊娠剧吐患者作为研究对象。患者基线资料为：年龄18～34岁，平均27.09±2.49岁；入院前病程1～12d，平均4.35±1.92d；发病孕周3周+3天～8周+2天，平均5.14±0.94周。根据患者入院顺序采用随机数表法将患者分入干预组和平行组，每组各50例。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
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1.2 研究方法
干预组患者采用全肠外营养疗法进行治疗：患者禁食，采用脂肪乳+葡萄糖+氨基酸标准全肠外营养液给予全肠外营养支持，剂量按照Harris-Benedict公式进行计算[2]，糖脂肪比例为2:1，同时补充产妇所需的各种微量元素注射液。治疗以每3天为1个疗程，最长不超过2个疗程。平行组患者采用常规疗法进行治疗：患者卧床休息，少吃多餐，交替进食软质食物或流食，同时根据患者进食情况补充适量葡萄糖、维生素B6、维生素C3及必需氨基酸、脂肪乳等。
1.3 疗效评价
观察比较两组患者疗效情况、药物不良反应情况和新生儿畸形发生情况以评价全肠外营养疗法治疗妊娠剧吐的疗效和安全性。患者疗效评价标准为：治疗后患者呕吐完全停止，恢复正常饮食后无复发为治愈；治疗后患者呕吐次数较治疗前减少50%以上、程度明显减轻，恢复正常饮食后呕吐无明显加重为有效；治疗后患者呕吐次数较治疗前减少不足50%，程度有所减轻，恢复正常饮食后呕吐情况仍低于治疗前为有效；治疗后患者呕吐次数、程度较治疗前无明显变化或加重为无效；以治愈、显效、有效之和为总有效。患者不良反应情况观察内容为全肠外营养常见不良反应，患儿畸形发生情况观察内容为孕妇所分娩新生儿畸形发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0软件对研究数据进行处理。定量资料采用t检验进行处理，有序列联表资料采用Mann-Whitney U秩和检验进行处理，以P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者疗效情况比较
治疗后，干预组患者治愈率为70%，总有效率为96%，明显优于对照组的46%和88%，其差异有统计学意义（Z=2.24，P=0.02），见表2。
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2.2 两组患者不良反应发生情况比较
治疗过程中两组患者均为观察到明显药物相关不良反应。
2.3 两组患者胎儿畸形发生情况比较
两组患者均未观察到孕妇所分娩新生儿发生畸形。
3.讨论
妊娠剧吐多见于初产妇，一般在孕6周左右出现，8～10周达到高峰，12周左右自行消失，文献报道其发病率在0.3～1%左右[3]。该病的病因目前尚不明确，有绒毛膜促性腺激素升高学说、甲状腺功能亢进学说、维生素缺乏学说、过敏反应学说、幽门螺杆菌感染学说、精神及社会因素学说等，但均不能独立解释该病所有症状[4]。由于不能确定病因，因此也难以采取有效的对因治疗手段。鉴于此，采用全肠外营养支持疗法改善孕妇的营养不良和电解质失衡状况，同时禁食以避免食物对孕妇造成生理和心理上的刺激、给予孕妇胃肠道足够的休息不失为一种有效的对症治疗方法。早在1972年，Lakoff KM既报道了使用中心静脉置管输注营养液方法治疗妊娠剧吐，并取得了一定的疗效，但也存在着患者不耐受及感染、气胸等并发症发生率高的问题[5]。近年来，随着全肠外营养支持技术的不断发展，经外周静脉短期全肠外营养支持技术日渐成熟，并以其应用方便、价格低廉、患者痛苦小、并发症发生率低的优势迅速在临床得到了广泛应用[6]。本研究中干预组患者的治愈率高达70%、有效率高达96%，明显优于常规治疗方法；同时患者均未发生高血糖、酮症酸中毒、电解质紊乱、感染等并发症，证明全肠外营养疗法对孕妇具有较好的安全性。孕妇用药安全性的另一关注点是药物对胎儿发育的影响，临床常用的镇吐药物昂丹司琼、甲氧氯普胺在美国FDA孕妇用药分类中均属于C类药物，具有潜在的致畸性，限制了其在治疗妊娠剧吐方面的应用。而全肠外营养输注的均是人体必须的、没有任何致畸性的常见营养物质，因此安全性更佳。而对新生儿的随访结果也表明接受全肠外营养治疗的孕妇均未分娩畸形胎儿。综上所述，全肠外营养疗法治疗妊娠剧吐疗效显著、安全可靠，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]刘银娇.中西医结合治疗妊娠剧吐的临床体会[J].光明中医,2009,24(7):1350-1351.
[2]杨锐.自制肠外营养剂对妊娠剧吐的疗效及妊娠结局的影响[J].中国药业,2014,23(19):102-104.
[3]朱永祺,贺小进,曹云霞.妊娠剧吐治疗新进展[J].安徽医科大学学报,2015,50(3):403-406.
[4]赵素玲.治疗妊娠剧吐中西医结合方案临床观察[J].中医临床研究,2014,6(7):109-110.
[5] Lakoff KM, Feldman JD. Anorex in nervosa associated with pregnancy[J]. Obstet Gynecol. 1972, 39(5):699.
[6]张良聚,曹宪福.完全胃肠外营养在普外临床中的应用[J].中国医药指南,2013,11(29):65-66.
论文作者:刘文英
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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