谈严重创伤患者胃肠营养与肠外营养的效果分析论文_吕贤荣

吕贤荣 山东省青岛市黄岛区人民医院(胶南) 胃肠外科 266400

【摘要】为了比较面对严重创伤患者时胃肠营养与肠外营养的临床效果,我院经过对多名患者进行分组治疗观察,以比较两者的治疗效果。本文基于对实验治疗的分析上,谈一谈笔者对此的一些看法。

【关键词】严重创伤;胃肠营养;肠外营养

严重创伤时的应激反应可导致机体代谢紊乱、能量消耗增加,这需要足够的营养底物供应,此时如果没有合理的营养支持,将加重细胞功能损害和引发难治性感染的发生,甚至出现多器官功能障碍综合征,使救治变得异常困难,严重影响患者的恢复,故探讨对严重创伤患者采用何种营养支持成为研究热点。本研究观察比较对严重创伤患者采用肠内、肠外联合营养过渡至完全肠内营养与完全肠外营养的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2011 年 9 月至 2013 年 8 月收治于我院创伤外科、严重度评分( injury severityscore,ISS) ≥16 分、经家属同意且符合医学伦理学规定的严重创伤患者 80 例。排除标准: ( 1) 胃肠道、肝、胆、胰等消化系统损伤者; ( 2) 预计生存时间 < 5 d; ( 3) 有内分泌代谢疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等,以及脂质代谢障碍或对肠外营养物质过敏等。采用数字表将 80 例患者随机分为对照组 40 例和观察组 40 例。两组患者性别、年龄、ISS 评分、创伤原因等指标差异无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性,见表1。

表 1 两组一般情况比较 例

1.2 营养方法

两组患者均给予常规的充分液体复苏、抗感染、改善微循环、保护重要脏器功能和维持内环境稳定等治疗措施。

1.2.1 对照组 总能量按 92 ~ 100 kJ / ( kg·d) 供给,其中蛋白质 1. 5 ~ 1. 8 g/( kg·d) ,脂肪 1. 8 g/( kg·d) ,葡萄糖 3. 3 g / ( kg·d) ,氨基酸 1. 3 g / ( kg·d) ,氮摄入量 0. 16 g/( kg·d) ,非蛋白热卡氮 =158∶1。氮以8. 5% 平衡型氨基酸注射液( 徐州市第五制药厂) 供给,非蛋白热卡以葡萄糖和脂肪乳( 广州侨光百特制药厂) 双能源供给,并补充适量的电解质维生素和微量元素。各种营养液混合于 3 L 输液袋中,经外周或中心静脉途径输注,10 h 内输完。连续 14 d。

1.2.2 观察组 先给予与对照组供给总能量和氮量相等的肠外营养,第 3 天配以肠内营养。肠内营养支持选用肠内营养乳剂( 雅培制药) ,经鼻胃管滴注,随着患者的恢复,肠内营养量逐渐增加,输注量从入组/术后 24 h 的 200 mL/d( 20 mL/h) 逐渐增加至术后第 7天的1 200 mL/d( 60 mL/h) ,同时从第3 天静脉营养逐渐减量,直至第 7 天过渡到全胃肠营养。每 100 mL 肠内营养乳剂含能量 542 kJ,蛋白质 5. 85 g,脂肪 7. 2 g,碳水化合物10. 4 g,糖3. 6 g,ω -23 脂肪酸0. 3 g,膳食纤维1. 3 g 及各种矿物质、微量元素和维生素等。连续14 d。

1.3观察指标

两组患者分别于入组时( 治疗前) 、营养后( 治疗第 14 天) 进行测量: ( 1) 机体营养状况指标,包括体 重、三头 肌皮皱厚度 ( TSF) 、血 清 白 蛋( Alb) 、前白蛋白( PA) 和转铁蛋白( TFN) 等; ( 2) 细胞和体液免疫指标,包括 CD4、CD8 百分比及 CD4/CD8值和血清 IgA、IgG、IgM 浓度; ( 3) 患者感染发生情况,包括伤口/切口感染、肺部感染、肠道感染、泌尿系感染、混合感染等。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 13. 0 统计软件,计量资料采用 t 检验,计数资料采用X²检验。

2 结果

2. 1 治疗前后两组机体营养状况指标比较

治疗前,两组各项机体营养状况指标比较差异均无统计学意义( P >0. 05) ; 治疗后,两组各项机体营养状况指标比较差异亦均无统计学意义( P >0. 05) 。见表 2。

表 2 治疗前后两组机体营养状况指标比较

2. 2 治疗后两组感染发生情况比较

在观察期间,观察组发生感染 6 例,发生率 15% ( 6/40) ,其中伤口/切口感染 2 例,肺部感染 l 例,肠道感染 l 例,泌尿系感染l 例,混合感染 l 例。对照组发生感染 14 例,发生率35% ( 14 /40 ) ,其中伤口 / 切口感染 5 例,肺部感染 2例,肠道感染 1 例,泌尿系感染 2 例,混合感染 4 例。两组总的感染发生率比较差异有统计学意义( 2=4. 267,P = 0. 039) 。

3 讨论

观察期间,观察组总的感染发生率低于对照组( P <0. 05) ,说明肠内营养比肠外营养更能明显减少感染的发生。

肠内营养与肠外营养相比,表现得更为符合生理状态,前者能维护肠道淋巴组织功能,维持免疫活性,保护肠黏膜的完整性,防止肠黏膜萎缩,降低创伤后的应激反应程度,避免肠道菌群失调和移位,并提高 T 淋巴细胞对有丝分裂原的反应性,刺激 T 淋巴细胞的增殖,调节细胞因子分泌,在一定程度上减少了全身性内毒素血症。故本研究中观察组在增强细胞和体液免疫方面优于对照组,且感染发生率明显减少。胃肠本身作为严重创伤患者发生发展的关键因素,参与或加重患者的机体应激反应,应用肠内营养不仅直接向肠道提供营养底物,而且维护了肠道黏膜屏障,阻止了细菌移位,减轻炎症因子的释放,延缓急性期脓毒性反应,减轻“二次打击”对肝脏等器官带来的损伤,对促进严重创伤患者的营养状态及免疫功能具有重要的临床意义。

总结:

综上所述,肠内和肠外营养都能够在短期内使严重创伤患者的营养状况得到改善,肠内营养能够对严重创伤患者的免疫功能产生调节作用,减少感染的发生率,有助于提高患者的临床治疗效果。

【参考文献】

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论文作者:吕贤荣

论文发表刊物:《医师在线》2015年11月

论文发表时间:2016/4/8

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