讷河市人民医院 黑龙江 讷河市 161300
【摘 要】目的：探讨风湿性心瓣膜病的中医辩证治疗。方法：选取2014年1月-2015年1月在我院接受治疗的30例患有风湿性心瓣膜病的患者。根据对这些患者进行的临床观察、检测等的结果，深入地分析和研究，得出风湿性心瓣膜病中医辩证治疗的体会。结果：30例患者中显效12例，占40%，有效16例，占53.3%，无效2例，占6.6%。结论；改善心力衰竭的表现，缓解心绞疼的症状，预防栓塞中风的发生，是预防病情进展的有效措施。
【关键词】风湿性心瓣膜病；中医；辩证治疗
【中图分类号】R541.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-089-01
风湿性心瓣膜病属风湿热后遗症，是一种以心瓣膜损害为主的心脏病，简称风心病。在该病发作的基础上仍可有风湿热的反复发作，因此逐渐使心瓣膜粘连、增厚、硬化、钙化（并兼有缩短）、变形、乳头肌与肌腱缩短、粘连，表现为瓣膜口的狭窄或关闭不全，导致血液动力学障碍，甚至出现充血性心力衰竭。风心病患病率在近40年有明显下降，但仍为我国最常见的心脏病之一，其中二尖瓣损害最为多见，其次为主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣损害少见。本文选取了近几年来我院30例风湿性心病患者冠脉造影和实验室检查的结果、患者的临床资料进行分析与研究，探讨风心病患者中医辩证治疗体会。
1.资料与方法
1.1临床资料
患者30例，男9例，女21例，年龄27～70岁，平均52岁，病史2～31a。心气虚15例，心血瘀10例，心气脱5例，心功能不全Ⅰ级10例，心功能不全Ⅱ级8例，Ⅱ～ Ⅲ级12例，均经临床确诊。这30例患者在心血管心脏外科与内科都被诊断为风心病，且要采取瓣膜置换术。因此在术前对30例患者都进行了常规的冠脉造影术检查。并对病人的年龄、性别、糖尿病史、高血压及风心病病程、吸烟史等方面的临床资料进行了收集与整理，也对手术前患者进行血常规、常规肝肾功能、心脏彩色超声心动图以及凝血酶原时间等系列检查。治疗随机分成两组，一组用中西医结合方法治疗；另一组单纯用强心、利尿、扩血管药治疗，两组年龄、病程、病情分型均差异无显著意义（P >0.05），具有可比性。
1.2方法
心气虚治法，益气温阳养心。方药（单位均为g）：养心汤加减，人参9.0、生黄芪3.0、甘草6.0、五味子6.0、内桂5.0、川芎6.0、茯苓15.0、半夏6.0、酸枣仁20.0、柏子仁10.0、茯神10.0 、远志6.0、当归10.0，若心悸、气短、加生地15.0、麦冬15.0、阿胶10.0。心血瘀治法，活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减，桃仁15.0、红花10.0、当归10.0、生地10.0、赤芍10.0 、川芎6.0、枳壳6.0、柴胡9.0、桔梗6.0、牛膝12.0、甘草6.0，尿少，浮肿较重，去回逆散加附子10.0、内桂6.0、猪苓20.0。心气脱治法，回阳救逆。方药：参附汤加味，人参10.0、附子10.0，俟阳气来复，病情稳定，继用扶阳益阴，补阴纳阳的方法调理，可用复脉汤，人参10.0、附子10.0、炮姜6.0、炙甘草6.0、当归10.0。
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1.3冠心病的诊断
本次诊断是利用直径法来评估血管狭窄度。一般来说患者的血管内径狭窄大于50%，就可以明确地诊断为冠心病。
2.结果
疗效评定以临床症状缓解、心功能改善为主要依据，通过对30例患者随访6～12 个月，治疗组的疗效较为满意，30例患者中显效12例，占40%，有效16例，占53.3%，无效2例，占6.6%。且未见明显毒副作用。
3.结论
以往人们认为心瓣膜病患者病变为冠心病的几率比正常人直接患冠心病低，可是随着近年来风心病病人的治疗手段改进，这部分患者的存活期延长，从而导致冠心病患者也变多，合并冠心病几率在某种程度上来说明显提高。近些年来全球范围内的风湿性心瓣膜病的合并冠心病患者不断增多。合并冠心病可能因为患者由于长期心肌代偿性活动增强、心肌慢性炎症等综合因素而形成。[1]加上长时间的风心病会加大房颤、心功能失代偿，特别是会加快房颤，导致心肌能量供需平衡失调，进而导致冠心病发生。冠心病患者一般心肌肥厚、风心病心脏扩大、急需氧量增加，从而使得心功能严重受损，而冠状动脉发生病变从而并加深并制约氧供需平衡的矛盾，结果使二者恶性循环，互为因果，导致加重缺氧、心肌缺血以及心肌纤维化。而对这类心脏病患者病情的诊断和治疗比较复杂和困难。目前在治疗方法和手段上普遍采用冠脉搭桥手术进行有效地治疗。同时，对这类疾病也可以配合采用瓣膜置换手术等治疗方案和方法。
风湿性心瓣膜病以二尖瓣病变最为常见，其次为主动脉瓣病变，而三尖瓣病变少见，肺动脉瓣病变则更少见。两个以上瓣膜病变同时受累者称为联合瓣膜病。本病患者多有风湿病史，以后逐渐出现心悸、喘促、水肿等症。[2]稍劳则心悸、喘咳加重，痰带血丝，甚则心慌、气喘不能平卧，颜面浮肿，口唇指甲青紫，并见腹胀、食差、心下痞硬。风湿病除可并发心衰外，还可有房颤、栓塞、亚急性感染性心内膜炎，肺内感染等常见并发症。本病属于祖国医学的"心悸、咳喘、水肿"范畴。根据症、舌、脉表现，及病程进展，中医辨证施治如下。
医认为风湿性心瓣膜病（风心病）的发生，是由外感病邪侵入人体，留而不去或反复感邪，损害心脏、痹阻血脉所致的病症。[3]风心病的早期病变，是以心气不足为主，气虚不足以运血，心失所养则神不主，则见心悸怔忡、自汗、乏力。养血汤用来充实机体阳气不足，扶助心脏功能，在心气不足情况下，还需佐以活血、化湿、安神宁心之品，不仅可以有利于正气的恢复，而且有助于病邪的祛除，减轻心脏负担，消除心悸的症状。
但在风湿性心瓣膜病代偿期，应以中药调理，控制病情发展；此时对本病在辨证治疗基础上主要采用益气固表及益气养阴法，采用玉屏风散、炙甘草汤和生脉散加味以固本；风湿性心瓣膜进一步发展心功能在三级以上，中药采用益气行水法，选用五苓散、防己黄芪汤、苓桂术甘汤、真武汤、实皮饮等，同时加用西医强心利尿剂；如发生急性左心衰，二尖瓣狭窄合并急性肺水肿，首先采取吸氧镇静，加强心利尿；条件许可的情况下，可行二尖瓣闭试分离术，球囊扩张术及个瓣膜置换术。总之急性发作期治疗应以中药治疗治其本，同时配合西药治疗治其标以提高疗效。
风心病患者病程较长、用药时间较长，通过对临床30例患者中西医治疗的疗效观察，能减轻强心、利尿、扩血管药的毒副作用，通过改善周身状态而改善患者的心功能。
参考文献：
[1]葛霞.75 例风湿性心瓣膜病患者临床观察[J]. 北方药学，2012，9（2）：44.
[2]盛甫义，许翠红，郭刚.中西医结合治疗风湿性心瓣膜病合并心力衰竭的临床分析[J].药物与人，2014，5（27）：255.
[3]王冬敏.风湿性心瓣膜病30例中医辩证治疗体会[J].中国卫生标准管理，2014，5（22）：115-116.
论文作者:庄爱国
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/18
标签：患者论文; 瓣膜论文; 冠心病论文; 风心病论文; 心气论文; 瓣膜病论文; 心肌论文; 《系统医学》2016年第2卷第9期论文;