刘俊1崔俊霞1李俊芳1王清芬2郭红1李啸啸1
（1.邯郸市中心医院河北邯郸056001）
（2.广平县人民医院,河北邯郸057650）
【摘要】目的：探讨丹参川芎嗪治疗老年舒张性心衰(Diastolicheartfailure)的有效性和安全性。方法：将100例老年舒张性心衰患者随机分为对照组（常规治疗组）50例,治疗组（联合丹参川芎嗪组）50例,两组均应用舒张性心力衰竭常规治疗。疗程15天,观察治疗前后临床症状及心脏彩超，检查血清N末端脑利钠肽（NT-proBNP）、血脂等。结果:治疗组心力衰竭症状缓解优于对照组,两组间比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组中，血脂降低幅度较常规治疗组大，差异有统计学意义(P<0.05)；两组经治疗后NT-proBNP与治疗前相比均降低，两组治疗后相比无显著性差异；两组治疗后E/A均有改善。结论：丹参川芎嗪治疗老年舒张性心衰疗效好，安全可靠。
【关键词】 舒张性心衰；丹参川芎嗪，老年人
【中图分类号】R543.2【文章标识码】A
近年来，随着我国已步入老龄化社会，老年舒张性心衰（diastolicheartfailureinelderly）的患者不断增多，也鉴于目前研究提示该类疾病与收缩功能收缩的心衰患者有着类似的不良预后，其发病机制、诊疗及预后的研究已是临床医学研究的一个热点课题。目前，针对射血分数保留心衰患者的治疗原则主要包括积极治疗原发病，控制疾病进展的多种病因，如：高血压、心房纤颤患者的心室率，肺充血和外周水肿。在此基础上，加用丹参川芎嗪治疗，取得了满意的临床疗效，我科在近几年采用上述方法治疗老年舒张性心衰，报告如下。
一.资料与方法
1病例选择：选取我科2010年10月至2013年10月住院患者，年龄60岁～80岁(平均年龄73岁)。本组病人均符合2007年我国发布的慢性心力衰竭诊断治疗指南中舒张性心力衰竭的临床诊断标准：①有典型心力衰竭的症状和体征;②左心室射血分数(LVEF)正常(≥45%),并且左心腔大小正常;③超声心动图检查未发现心瓣膜疾病,并可排除心包疾病、肥厚型心肌病或限制型(浸润型)心肌病等。诊断明确的老年舒张性心功能不全患者（依据病史、症状、心电图、心脏彩超、心肌酶、BNP等）。无出血倾向，随机抽样分为治疗组与对照组，治疗组50例，男21例，女29例，年龄62-80岁，平均（70.5±5.6）岁，其中伴冠心病39例，高血压41例，糖尿病13例。对照组50例，男23例，女27例，年龄60-80岁，平均（71.3±6.7）岁。其中伴冠心病41，高血压36例，糖尿病15例。未入选肥厚型心肌病患者，两组在年龄、性别、心功能分级等方面基本相似，经χ2检验P﹥0.05具有可比性。
2治疗方法：两组均给予舒张性心衰的常规治疗。如选用ACEI或ARB、B受体阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂等，治疗组在上述治疗基础上予丹参川芎嗪10ml+5%葡萄糖注射液250ml静滴每日一次，两组糖尿病、高血压病人均给予降糖、降压等常规治疗，冠心病患者给予硝酸酯类药物。疗程15天。
3观察项目：治疗前后密切观察患者心衰症状是否缓解，检查BNP、血脂，常规检查心电图、心脏彩超、血尿常规等。彩超评估：二尖瓣舒张早期流速最高值M舒张末期流速的最高值（E/A）。
4疗效判断：统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。所有数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料用χ2检验,计量资料采用t检验。治疗组与对照组相比P<0.05为差异有统计学意义。
二结果
1临床疗效：中医单项症状疗效判定标准:1、显效:原有症状消失,或症状改善2级。2、有效:症状改善1级而未消失。3、无效:症状无变化或加重。
治疗组总有效率为86%，对照组总有效率为68%，
3讨论
在如今步入老龄化社会的阶段，老年冠心病、高血压等导致的舒张性心功能不全的患者日益增多，早期发现、早期干预治疗延缓向收缩性心功能不全发展，逐步成为医疗工作者关注的热点
3.1丹参川芎嗪注射液为复方制剂，本品主要成份及其化学名称：其组分为盐酸川芎嗪(化学名称为:2,3,5,6-四甲基吡嗪盐酸盐)；丹参素(化学名称为:β-(3,4-二羟基苯基)乳酸)。盐酸川芎嗪结构式为：分子式：C8H12·N2HCl·2H2O，分子量：208.69；川芎嗪是从中药川芎嗪中提取的生物碱，是一种新型的钙离子拮抗剂，可阻止钙离子跨膜内流，还可以减少钙离子在细胞内蓄积，抑制小血管平滑肌痉挛，减少缺血性的损伤和抗纤维化功能；此外，川芎嗪可以减少氧自由基和血栓素A2的形成，血栓素是一种血管收缩剂和强有力的高血压剂，且可促进血小板凝集，通过上述途径，川芎嗪还能抑制血小板聚集，并对已聚集的血小板有解聚作用，降低血液粘度；川穹嗪还可以减少内皮素的分泌，对抗血管紧张素II及血管加压素等体液因子缩血管效应，其中内皮素（endothelin，ET）是调节心血管功能的重要因子，对维持基础血管张力与心血管系统稳态起重要作用，内皮素（ET-1）是迄今为止发现的作用最强的缩血管物质，通过上述作用，该药物成分可以扩张小动脉，改善微循环活血化瘀，可以降低周围血管阻力、血压及右房压，减轻心脏负荷，保护血管内皮细胞。
3.2总之，丹参与川芎嗪均属于益气、活血、化痰的中药，两者联合应用能够改善血流变及微循环，抗血小板聚集，扩张冠状动脉、外周血管及支气管，降低肺动脉压及循环阻力，从而改善心肺功能；并能抑制动脉内皮素产生，调节血浆和肾组织血栓素，提高红细胞和血小板表面电荷，降低血黏度，加速红细胞的流速，改善血流变及微循环，具有抗心肌缺血作用，可以加强心肌收缩力，降低血流阻力，调整通气血流比例，改善换气功能，使氧在血液中弥散加强，有效提高机体氧供。两组的联合使用起到了协同的作用。丹参川芎嗪注射液静脉滴注后药物在体内吸收完全，分布广泛，其中以心、脑、肺、肝等血流丰富的组织器官药物浓度最高。药物清除快，主要经生物转化清除，绝大部分经肾脏从尿液排出，临床应用安全有效，常规西医治疗联合经典中药治疗，提高了患者的生活质量，是有效的治疗方法，丹参川芎嗪治疗老年舒张性心衰疗效好，安全可靠。
参考文献：
1、冯玉芳、张绍荣、任明芬等川穹嗪治疗糖尿病肾病的近期疗效[J].临床荟萃1999.14（2）：
2、黄列成、詹锋川穹嗪加激素治疗肾病综合征38例中国中西医结合杂志[J].1997.17（8）493
论文作者:刘俊1崔俊霞1李俊芳1王清芬2郭红1李啸啸1
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/10
标签：心衰论文; 丹参论文; 川芎嗪论文; 患者论文; 症状论文; 两组论文; 疗效论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;