鹤岗市鹤康肿瘤医院 154100
【摘 要】恶性肿瘤是一种非常严重的疾病，可以说是人类生命的重大威胁，当前来看，化疗仍然是治疗恶性肿瘤的重要手段，应用已经较为广泛了。化疗药物往往都会或多或少存在一些副作用，所以患者经常会在治疗期间出现一系列生理上和心理上的问题，所以忽视应该针对患者的各种情况进行全面观察，这样才能积极开展护理工作，帮助患者顺利实现化疗的目的，度过难关。
【关键词】恶性肿瘤；护理；教训；分析
当前来看，很多用于化疗的药物对于病人的血管都有着很强的刺激性，举例来说，更生霉素和阿霉素都是如此，丝裂霉素也对人体具有很强的副作用。如果药液出现外渗，就会造成比较严重的疼痛，甚至会造成组织坏死的情况，最严重的话可能由于经久不愈而形成硬结，很难康复。本文选取的三例患者都因为注射的时候药液外漏导致的护理失误，导致漏组织损伤、坏死和畸形的情况。
一、典型病例
例1:张某某、男性、56岁、食道癌。
用丝裂霉素80mg加生理盐水40ml在右侧肘静脉注射时不慎将药液外漏于皮下。当时局部肿1.5cm,剧痛。用热毛巾外敷约20分钟,继之在局部皮下注射生理盐水20ml,2天后局部皮肤水肿、坏死。经治疗二个月创口才愈合.但局部疤痕挛缩,上肢伸展困难,呈屈曲状畸形。
例2:陈某某、女性、38岁、乳房癌术后两肺转移。
用阿霉素50mg加生理盐水40ml右下肢大隐静脉注射,不慎将药液外漏于皮下,局部肿2.5cm.因疼痛用热毛巾外敷10分钟,后再用1%普鲁卡因局封。第二天局部皮肤变色、坏死、溃疡面3.cm。经治疗3个月后创口愈合,但留下硬结。
例3:郑某某、女性、19岁、白血病。用依托泊贰200mg加入5%葡萄糖液500ml中在手背小静脉静滴,在输液过程中出现手背皮肤发红、疼痛。第2天手背皮肤发紫,疼痛加剧。即用1%普鲁卡因20ml加氢化考的松25mg局部封闭,连续3天,第5天皮肤颜色恢复正常。
二,讨论
本文例1、2注射时选择部位欠妥,都在关节处,关节活动易使针头滑出,引起化疗药物外漏于皮下,引起局部疼痛、肿胀、坏死。这主要是由于高浓度化疗药物外漏入皮下组织,使组织细胞受到严重的损伤。如果又误用热敷,使细胞内的溶酶活性增高,细胞发生自溶而加重了局部组织的损伤,影响伤口愈合。例2注射部位在内躁,该部位皮下组织少,血管供应差,损伤组织的修复受影响。例3是由于注射在手背小静脉,化疗药物刺激血管内膜引起血管内皮细胞中毒。
三、针对化疗病人的护理措施
（一）应对胃肠反应
在人体内，胃肠道黏膜是一个细胞增殖非常旺盛的部位，所以在进行化疗的时候，过敏反应和排斥反应在这个部位出现得非常频繁。很多常用的药物，例如丝裂霉素和阿霉素等等都会让患者产生恶心和呕吐等反应，有时候也会造成腹痛和腹泻。所以我们在进行护理的时候应该首先对他们传授有效的健康常识，并且适当使用例如止吐剂等药物。在饮食中应该根据患者的口味来搭配饮食，应该遵循少食多餐原则，辛辣食物和粗糙食物应该避免，提高饮水量，并且避免油腻食物给患者造成恶心的情况。鼓励患者多食用新鲜水果，一方面可以吸收维生素，另一方面也可以避免呕吐、恶心等情况。
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（二）保护静脉
在化疗过程中应该注重对患者静脉的保护，应该以长期治疗作为考虑。使用血管由远及近、由背向内、在左侧和右侧血管进行交替使用，在化疗开始之前应该使用温水来浸泡四肢，方便血管的扩张。对于一些用泵患者来说，过长时间用泵会直接导致患者疲劳，这一点应该结合患者自身的生活作息时间来进行，选取合适的体位，并且不影响其余血管的活动。在进行治疗的时候，医护人员应该注意注射部位，如果注射部位发生异常或者肿胀，就要及时进行处理加以补救避免造成更坏的结果。
（三）加强病房环境的维护
在病房环境这方面，医护人员应该给患者提供一个较为轻松、整洁的环境，保证病房的干净舒适，并且病房内应该维持空气的流通，如果有患者的呕吐物则要立即清理并丢弃，避免气味散发出来。虽然可以在病房内养殖植物，但不应放置气味太重的鲜花，如果有些患者体制较弱则会出现桂敏的情况。除此之外我们也应该注意及时给患者更换干净的衣物，保证干净的同时也要保证舒适。如果条件允许的话，也可以在病房内播放一些轻松舒缓的音乐，可以大大改善患者的生活环境，营造温馨的气氛，这也是非常有利于疾病恢复的一个举措。是
（四）应对脱发
当前所使用的大多数化疗药物都会导致头发脱落的问题，出现这个问题的时候应该耐心向患者解释，告诉患者这其实是药物导致的，在治疗结束之后就会恢复正常，这期间应该注意患者的情绪，一旦患者产生了负面的、不安的情绪，就可能会给治疗带来影响。必要时可以让患者佩戴假发或者帽子等等。每天早晚都要定时检查病房，处理脱发，这样才能减少给患者带来的影响。
（五）骨髓抑制的护理
化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小。所以，应该及时的观察患者的骨髓抑制征象，如果患者化疗药物中包含一些例如：阿霉素、丝裂霉素、氮芥药物时，就要严格的掌握一些适应症的发生。医护人员要定期按时给予患者检查血液变化，避免增加患者感染率。当PRC＜1×109/L应予以保护性隔离，减少患者家属以及亲友探视，对病房进行全面消毒，保证患者生活环境做到整洁无菌，从而减少或杜绝呼吸道的感染和着凉。
（六）保证充足的睡眠
化疗期间，由于用药程度大小和药物的一些排斥影响，会直接导致患者的睡眠质量，如患者长时间休息不足，或者失眠多梦睡眠质量差，都在一定程度上影响患者自身的免疫力下降。所以患者的病房应该保持安静，医护人员也要合理安排治疗和护理，精良减少在患者休息的时间打扰患者。并且也要与家属沟通，共同为患者创造出一个良好的睡眠质量，保证患者充足的睡眠休息时间，以便增加患者在化疗过程中的耐受力。
（七）康复护理
患者化疗2周内应加强休息!减少外出活动时间及强度!避免过度劳累，不易在公共场所逗留过久。按时复查血常规、肝、肾功能，注意皮肤、口腔清洁，用软毛刷刷牙。做好饮食指导，忌吃辛辣和刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，加强营养，尽快恢复体力，增强机体抵抗力，预防感染。
三、结语
对于肿瘤病人来说，合理而舒适的护理工作对患者的康复来说有着非常重要的作用，通过护理工作有效的开展，就可以有效缩短病程，降低患者在化疗过程中不愉快的情绪。通过有效的护理可以建立起病患和医护人员之间的友好关系，消除陌生感，进而可以有助于医护人员及时把握患者的病情，提高患者治疗的信心和决心，这对于恶性肿瘤的治疗来说起着非常重要的作用。
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论文作者:孙晓艳
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/15
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