湖北省第三人民医院阳逻院区
【摘 要】随着医疗技术的不断进步，血液透析技术也在不断进步，维持性血液透析患者的存活率越来越高，但是长期生存率还是比较低。心血管疾病是导致患者死亡的主要原因，而其中又以心力衰竭为主。随着血透患者的年龄，透析时间的增加，血透患者左心室功能逐渐改变，影响维持性血液透析患者心功能的因素主要是血透时间和患者的年龄，患者透析时间越长，心功能越差，患者的年龄越大，心肌细胞凋亡越多，代谢功能越差。
【关键词】尿毒症；心功能；维持性血透
近几年来，维持性血透患者的人数在不断的增多，维持性血液透析作为现代最为常见的治疗方式，已经是非常的大众化和成熟的治疗方法，它成功地救治了许多血透患者。虽然血液透析有着许多的优点，但是也存在着相应的许多问题，血液透析的死亡率是比较高的，其治疗的花费也是很高的，而且生活质量也不是很理想，许多患者都存在着短期和长期的并发症。血透患者大多数是死于心功能衰竭，针对这种现象，本文对血透患者心功能关系进行研究和探讨，讨论如下：
1.影响心功能的因素：
一、患者年龄
随着患者年龄的增长，透析患者心血管事件的发病率越来越高。血透患者中，伴随着患者年龄的不断增长，血管硬化、高血压和冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增高，这些现象都可以让患者的心脏受到损伤。在临床治疗中，年龄越大的患者，在透析过程中及透析间期发生心绞痛，心律失常等现象比年轻患者多。
二、透析时间的长短
血透患者透析的时间越长，心脏结构和功能就会越差。心脏瓣膜钙化严重度与透析时间长短密切相关，透析治疗的时间越长，心脏结构的改变就会越明显，左心室肥大的发生率越来越高，最后会出现心功能衰竭。并且随着透析时间的增加，钙磷代谢紊乱等各种并发症的出现也会越多，这都会使心脏结构发生改变，从而影响心脏功能。
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三、干体重的增长
维持性血透患者由于长时间存在液体潴留，致使细胞外液容量增加，机体处于容量超负荷状态，易发生水肿、高血压、心力衰竭等并发症，导致心脑血管事件的发生，维持性血透患者大多数死亡都是由心血管事件发生所致。血液透析结合单纯超滤及序贯治疗能在短期内排除体内多余水分，致使患者达到干体重，减少体内循环血量，有效减少左心室舒张期容量，降低前负荷，提高脉搏输出量，纠正心力衰竭，同时可以清除毒素，纠正电解质紊乱，酸碱平衡失调，也有利于心力衰竭的纠正。对血透患者进行干体重控制治疗，可以改善血透患者血压和心功能，可以让患者在短期内缓解病情，减轻症状，取得满意的疗效。
2.心功能的护理方法：
一、注意饮食问题
维持性血液透析患者由于肾脏受损，失去了对电解质的调节能力，因此必须严格控制患者钾、钠的摄入量，以防发生严重电解质紊乱，造成各种不良的后果。清淡饮食可以减少血透患者长时间治疗后出现高血压、浮肿和尿量等并发症。如果血透析患者存在肠道功能紊乱，如食欲不振、恶心呕吐及腹泻等，就应该补充钠等电解质。血透患者对钾的调节能力下降，如果摄入过多钾，可能发生高钾血症，导致患者心脏骤停的严重后果。
二、控制患者的体重
年轻的血透患者新陈代谢旺盛，又比较好动，摄入的水分和体内产生的水分较多，这让患者体内的水分潴留过多，超滤量增加。患者透析期间体重增长过快、过多，超滤量多会导致心脏容量负荷增加，可能会引起患者高血压和心血管疾病的发生。透析期间体重增长超过干体重，在一定的时间内超滤量大，会引起循环血量不足，使心脏灌注及心脏输出量下降，易引起低血压。低血压是血透中常见的并发症，可引起超滤困难，从而导致患者心绞痛，肾脏血流量减少等不良现象，严重危及患者的生命健康。所以控制患者的体重是非常重要的治疗手段。
三、重视患者的生活习惯
血透患者长期治疗，会引起食欲下降和营养物质的流失，这样会导致患者的营养不良，营养不良会让患者的免疫力下降，让患者更加容易被感染，感染之后会加重心脏的负担，使机体不断地被消耗。因此，血透患者应该要有良好的生活习惯，合理的饮食习惯，以此来保证机体的健康，认真的按照医生的嘱托用药调节身体，注意体重，补充营养，适当锻炼，定时透析和定期做检查。良好的生活习惯可以帮助患者得到更好的治疗效果和治疗效率。
3.结论：
心血管疾病是导致维持性血透患者死亡的重要因素，而导致血透患者出现心血管疾病的因素有许多，患者的年龄和透析时间的长短是不可控制的因素，但是饮食、血压、体重、生活习惯等是可以控制的因素，所以为了血透患者的健康和提高血透患者的存活率，注意患者的饮食、血压、体重、生活习惯等可控因素，是非常重要的。
参考文献：
[1]血透患者血浆B型利钠肽水平与心功能关系的研究，钱文娟，当代医学，2010（12）
[2]高通量透析改善尿毒症血透患者心功能的临床研究，卞小燕，安徽医科大学，2014（03）
[3]脑钠肽对血液透析患者心功能不全的诊断价值，邵咏红、赖玉琼、林爱珍、孔耀中，第一军医大学学报，2005（07）
[4]慢性肾功能衰竭维持性血透患者的心功能变化，林向东、陈志斌、徐庆，临床医学，2007（01）
论文作者:张颖
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/29
标签：患者论文; 功能论文; 体重论文; 心脏论文; 血液论文; 超滤论文; 时间论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期论文;