广西南宁市中国人民解放军第三〇三医院 530021
摘要：目的 观察超声引导穿刺活检术在纵隔肿瘤患者中的临床应用价值，进一步为临床诊断纵膈肿瘤提供参考依据。方法 选取2015年6月至2017年5月于我院接受治疗的纵膈病变患者60例为本次研究对象，所有患者在超声引导下选用自动活检穿刺针（14-18G切割式）行经皮穿刺活检术，取出标本用甲醛溶液（10%）固定并立即送病理检查，观察60例患者的确诊阳性率及不良反应发生率。结果 本组60例患者均经皮穿刺成功，穿刺成功率为100%，其中56例患者有明确的组织学分型诊断，临床确诊阳性率为93.3%（56/60）；1例患者在术后出现少量气胸不良反应，十分钟后自行缓解，不良反应发生率为1.7%。结论 纵隔肿瘤患者应用超声引导下穿刺活检操作简单方便、定位准确、安全性及确诊率高，可作为辨别疑难纵隔病变患者的首选诊断方法，值得临床进一步推广和使用。
关键词：纵隔肿瘤；超声引导穿刺活检；临床应用；诊断
纵隔病变原因复杂、来源多样，且组织类型繁多，治疗的方法也各不相同，因而获得明确诊断具有十分重要的临床意义[1]。近年来，随着医疗技术及检测技术的不断发展，超声检查目前已成为了纵膈病变的重要诊断方式，它可清晰显示病灶的形态、大小及位置，在超声引导下行经皮穿刺活检术可实时监测整个穿刺过程，操作简单便捷，并发症少[2]，因而临床应用越来越广泛。本文为分析探讨超声引导穿刺活检术在纵隔肿瘤患者中的临床应用价值，特进行了相关研究，结果显示超声引导下穿刺活检操作确诊率高，且简单方便、定位准确、安全可靠，现将具体内容报道如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月至2017年5月于我院接受治疗的纵膈病变患者60例为本次研究对象，其中男32例，女28例，年龄分布在22至75岁之间，平均年龄（52.6±5.8）岁，病变部位：后纵膈15例，前纵隔39例，中纵膈6例，所有患者均经过CT或胸片显示为纵隔病变，需进一步进行明确病理诊断。术前完善血常规、肝肾功能淀粉酶、凝血常规，对于有明显手术禁忌症或严重出血倾向、心肺功能严重不全者需排除。
1.2方法
采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：SEQUOIA512）进行检查，根据患者超声情况选择合适的病灶（可清楚显示，低回声为主，肿块最大径达5.5-15.5cm左右）。根据患者病灶选取合适体位，经胸骨上窝、胸骨旁肋间、脊柱旁及剑突下入路检查，探及病灶的大小、形态、位置及于周围含气肺组织、血管的关系后选择最佳路径进行穿刺，穿刺区域行常规消毒，予以利多卡因（0.2%）局部麻醉后进针，选用BARD美国产第三代自动活检穿刺针（14-18G切割式，自动弹出距离为15-22mm）刺入肿块边缘进行切割取材，取出标本用甲醛溶液（10%）固定并立即送病理检查。
2 结果
本组60例患者均在超声引导下经皮穿刺成功，成功率达100%，其中有明确组织学分型诊断患者56例，临床确诊阳性率为93.3%（56/60），其中确诊淋巴瘤患者18例、胸腺瘤患者22例、转移瘤患者6例、畸胎瘤患者5例、神经源性肿瘤患者5例，如表1所示；1例患者在术后出现少量气胸不良反应，十分钟后自行缓解，不良反应发生率为1.7%，说明超声引导下穿刺活检术不仅准确率高，且安全可靠，创伤小，值得临床推广和使用。
3讨论
纵膈肿瘤性质多样，且来源复杂，早期进行明确诊断，使患者尽早得到有效治疗具有十分重要的意义。由于在行相关检查时纵膈占位易被胸骨、肺组织及肋骨遮挡，因而显示较为困难[3]，从一点看选择合适的检查路径至关重要，本研究根据病变部位的不同选择了 胸骨上窝、胸骨旁肋间、脊柱旁及剑突下入路检查，取得了良好的效果。路径选择原则主要以肿块前方无重要血管且最靠近胸壁相关部位作为穿刺点[4]。
超声引导下穿刺活检术不仅可有效动态观察纵膈肿瘤的大小、位置、形态及于周围血管、组织的关系，同时可实时对穿刺针进行监控，准确把握穿刺针的进针角度和深度，进而显示进针取样的整个过程。采用超声引导下进行活检穿刺可确保在直视下进行操作，从而提高手术安全性，操作时可有效避开坏死区域及相关血管，且穿刺应用的自动活检枪切割迅速，对组织创伤小，从而降低了术中及术后并发症的发生率。穿刺活检术最为常见的并发症为出血和气胸，本次研究60例患者中仅1例出现少量气胸，且未经特殊处理后自行好转，无严重并发症的发生，说明超声引导穿刺活检技术的是否安全可靠的。
在临床实际操作过程中，为提高纵膈病变患者超声引导下穿刺活检的成功率还需要注意以下几点：①丰富取材，对于病灶活性区域进行分散多点取材，特别是对于伴有坏死病灶的较大病灶，根据多普勒超声结果选择含有血流信号丰富的区域进行多点取材[5]，以避免所取标本为坏死组织；②标本量需满足病理检查需要；③取出标本后避免挤压，对于胸腺瘤、淋巴瘤和小细胞未分化癌在组织挤压后将更加难以鉴别[6]；④选择合适的病理学检查方法，纵膈病变患者的组织标本类型复杂，因此对于HE染色无法确诊的标本，需再次进行免疫组化染色，如淋巴瘤亚型和胸腺瘤分型等。
综上所述，本次研究为分析探讨超声引导穿刺活检术在纵隔肿瘤患者中的临床应用价值，特选取了我院纵膈病变患者60例为本次研究对象，所有患者在超声引导下行经皮穿刺活检术，结果显示穿刺成功率为100%，临床确诊阳性率为93.3%（56/60），仅1例患者术后出现少量气胸，说明纵隔肿瘤患者应用超声引导下穿刺活检操作安全性及确诊率高，可作为辨别疑难纵隔病变患者的首选诊断方法。但纵隔病变患者行超声引导下穿刺活检技术同时也存在一定的局限性，对于较小病灶、易被脊柱、胸骨遮挡的病灶，医护人员需特别注意准确选择入路路径及穿刺点，把握穿刺取样及病理检查的整个过程，以提高患者确诊率，及早行有效治疗。
参考文献：
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论文作者:黎引丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/20
标签：超声论文; 患者论文; 纵隔论文; 病灶论文; 肿瘤论文; 胸骨论文; 气胸论文; 《健康世界》2017年11期论文;