常宁市中医院，421500
【摘要】目的：对剜除术和电切术在超大前列腺增生患者治疗中的临床应用效果进行分析和探讨。方法：我院对收治的98例超大前列腺增生患者进行分析，患者就诊时间为2018年5月-2019年5月，对这些患者进行分组，对照组患者49例，实施经经尿道前列腺电切术，实验组患者49例，实施经尿道前列腺等离子剜除术，然后对两组患者手术前后相关指标以及患者并发症发生概率进行统计和比较。结果：两组患者在手术前后生活质量评分、前列腺症状评分、最大尿流率、残余尿量等指标中没有显著差异，P值>0.05，对患者术后6个月进行随访，两组患者生活质量评分、前列腺症状评分、残余尿量均有明显下降，最大尿流明显上升。实验组患者在手术出血量、手术时间、平均住院时间、术中膀胱冲洗时间等手术指标评分中显著优于对照组，两组之间具有显著性差异，P值<0.05，统计学意义显著。此外，实验组患者并发症发生概率显著低于对照组，分别为13%、38%，P值<0.05。结论：通过对超大前列腺增生患者实施经尿道前列腺等离子剜除术，能够显著提高手术效率，缓解患者临床症状，促进患者预后，应用价值显著。
【关键词】经尿道前列腺电切术；经尿道前列腺等离子剜除术；超大前列腺增生；临床效果
前言：在男性排尿障碍疾病中，尤其是老年男性，前列腺增生为常见的一种尿道疾病，患者主要表现为细胞增生，外部表现为前列腺增大。对于一些身体状况较好的患者，如果其梗阻症严重，并且残余的尿量较多，这时采用药物进行治疗往往达不到明显的效果，因而大多采用手术方式进行治疗，主要保护患者的肾功能，提高患者的生活质量[1]。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺疾病常用的一种手术方式，然后该方式存在一定不足，患者术中出血较多，术后容易出现并发症，且采用该手术方式治疗超大前列腺增生患者风险较大。经尿道前列腺等离子剜除术也是临床中较为常见的一种手术方式，其在临床应用中展现出更多应用优势，并不断得以推广和使用。为了比较两种方式在超大前列腺增生患者治疗中的应用，本研究中对98例患者进行分析，其具体过程如下。
一、资料与方法
1.对象选择
我院对收治的98例超大前列腺增生患者进行分析，患者就诊时间为2018年5月-2019年5月，对这些患者进行分组，对照组患者49例，实验组患者49例。所有患者均经过相应诊断确定为超大前列腺增生。在这些患者中，年龄在60-90岁之间，平均年龄为77岁，患者病程在2-8年之间，平均病程为5年。本研究经过了医院伦理委员会的批准，患者及患者家属均签署了知情同意书。排除标准：将具有严重脏器功能障碍患者、语言障碍患者以及精神疾病患者给与排除。对两组患者的基本临床资料进行比较，结果显示P值>0.05。
2.实施方法
对对照组患者实施经尿道前列腺电切术，首先，对患者进行硬膜外麻醉，对患者会阴部位以及邻近部位进行严格的杀菌消毒，在对患者进行手术时要保证整个手术过程的无菌性。然后将电凝功率调整为90w，将电切功率调整为120w,将电切镜放置在患者的尿道处，根据电切镜对患者的尿道形态以及前列腺增生情况等进行仔细观察，充分切除其两侧叶部分，对尖部进行修切，在切除的过程中，要注意不要对患者的尿道（外括约肌）造成损伤[2]。最后，将电镜退回到膜处，采用电凝方式对患者的切口创面进行止血，在手术完成之后，使用生理盐水对患者的膀胱进行充分的清洗，便于排出前列腺切除碎体[3]。将三腔导尿管植入患者体内，这样便于患者进行排尿，术后对患者血压、心电图、血糖等指标进行严密观察，同时观察患者临床症状，防止其出现膀胱痉挛，一旦发现异常情况及时对患者进行针对性处理。
对实验组患者实施经尿道等离子剜除术进行治疗。先对患者进行硬膜外阻滞麻醉，取截石部位并进行常规消毒铺巾，注意监测患者生命体征。插入电切镜，对患者前列腺增生、精阜、从尿道情况[4]。首先将中叶剜除，在精阜旁5-7点部位切尿道黏膜，利用电切环和电切镜镜鞘逆推前列腺增生组织至膀胱颈前方，留出一部分组织连接膀胱颈。在外科包膜部进行电凝止血，切除掉无血供已剥离的前列腺增生中叶组织，然后切除掉顶叶。在顶10~2点部位实施电切术，将精阜和膀胱颈口切除。然后将前列腺增生两侧叶剜除。对前列腺尖部进行修整，保证精阜处尿道开口为圆形[5]。对患者膀胱内组织碎块进行反复冲洗，术后留置导尿管。
3.观察指标
对两组患者手术前后相关指标以及患者并发症发生概率进行统计和比较。
二、结果
1.对两组患者相关手术指标进行比较
实验组患者在手术出血量、手术时间、平均住院时间、术中膀胱冲洗时间等手术指标评分中显著优于对照组，两组之间具有显著性差异，P值<0.05，如表1所示：
三、讨论
经尿道前列腺电切术（TURP）是临床中针对前列腺增生常用的一种手术方法，其具有创伤小、疗效准确、恢复快等优点，但也存在一定不足，如可能对深层组织结构造成损伤，对尿道外括约肌造成伤害导致尿失禁[6]。此外，实施TURP时创面的凝固层一般较薄，会有较多的出血量并且不易止血，这会延长膀胱持续冲洗时间；如果切除腺体时切除的不够彻底，则容易引起术后出血、感染等问题。但经尿道前列腺双极等离子剜除术（PKEP）则能够较好地避免这些问题，术中出血量较少。本研究探究了两种手术方式在超大前列腺增生治疗中的应用效果，结果显示：实验组患者在相关手术指标评分中显著优于对照组，两组之间具有显著性差异，P值<0.05。此外，实验组患者并发症发生概率显著低于对照组，P值<0.05。综上，通过对超大前列腺增生患者实施经尿道前列腺等离子剜除术，能够显著提高手术效率，促进患者预后，值得在临床中推广和应用。
【参考文献】
[1]谭健秋,黄秋宝,程伟文,陈咏佳,许华强,陈光耀,阮永同.经尿道前列腺电切术、经尿道等离子前列腺剜除术对前列腺增生患者临床疗效及性功能的影响对比研究[J].中国医学创新,2018,15(18):58-61.
[2]项效益. 经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子前列腺电切术治疗前列腺增生症的对照研究[D].新乡医学院,2017.
[3]陆顶进,覃江,韦克暖,蓝杰.等离子前列腺剜除术与普通前列腺电切术治疗前列腺增生的临床效果比较[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(72):1-2+8.
[4]郑楠,魏正国,何俊,潘佐,刘红耀.经尿道等离子前列腺剜除术与切除术治疗良性前列腺增生安全性的Meta分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(18):3409-3415.
[5]郑楠. 经尿道等离子前列腺剜除术与切除术治疗良性前列腺增生手术安全性的Meta分析[D].山西医科大学,2015.
[6]李三祥. 经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症临床研究[D].南方医科大学,2014.
论文作者:王增光
论文发表刊物:《兰州大学学报（医学版）》2019年4期
论文发表时间:2019/9/11
标签：患者论文; 尿道论文; 前列腺论文; 手术论文; 前列腺增生论文; 等离子论文; 实验组论文; 《兰州大学学报（医学版）》2019年4期论文;